基于目标导向的临床护理路径在急性胆囊炎患者中的应用效果

徐佳佳 张玲玲 周丹丹

南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科，江苏淮安 223300

急性胆囊炎患者实施手术治疗的同时，采取相应的护理措施十分必要。以往传统常规护理的实施，虽然为患者提供基础护理服务，但其对围手术期护理缺乏针对性，取得护理效果并不理想[1]。而基于目标导向的临床护理路径是在建立护理目标的基础，进行规范的护理措施，其在护理领域应用具有一定针对性和有效性。本研究选取134 例急性胆囊炎患者作为研究对象，分析应用基于目标导向的临床护理路径的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年2 月至2021 年2 月134 例在南京医科大学附属淮安第一医院进行治疗的急性胆囊炎患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各67 例。纳入标准：评估临床症状，深呼吸初级胆囊位置出现明显疼痛；实验室检查、影像学检查，符合《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识2021 版》[2]中相关诊断标准；患者发病后48 h 内入院进行治疗；评估机体状态，符合腹腔镜胆囊切除术等相关手术指征；预期生存期限在1 年以上。排除标准：慢性胆囊炎患者出现急性发作；合并胆总管结石；合并急性胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）≤14 分[3]；处于哺乳期或妊娠期；有过敏史及手术史。本研究在医院伦理委员会的评估和批准下实施。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规护理干预。为患者讲解疾病治疗过程，嘱其做好术前准备，指导其术中配合事项及术后康复内容。术后密切监测生命体征，评估切口愈合情况[3-4]。

1.2.2 试验组

实施基于目标导向的临床护理路径。

1.2.2.1 制订临床路径表 将研究关键词录入数据库进行检索，选取存在价值与急性胆囊炎护理相关文献，查询循证依据，结合其实际情况、护理需要、科室实际情况，制订完善的急性胆囊炎的临床路径表。见表2。

表2 急性胆囊炎临床护理路径表

1.2.2.2 质量持续改进 小组成员根据目标导线临床路径实施相应的护理干预，每班护理人员应明确自身的工作职责，切实落实临床路径表内的各项护理措施。各护士长检查各项护理记录，保证护理措施的准确到位。并在护理中分析问题，小组讨论后实施质量改进[13-14]。

1.3 观察指标及评价标准

①负性情绪。分别应用广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）和抑郁症筛查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）评分进行评估，前者共有7 个条目，采用3 级分级法，总分为0～21 分[13]。后者共有条目9 个，采用3 级评分，总分范围在0～27 分[14]。②满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle service nursing satisfaction scale，NSNS）进行评估，总分为19～95 分[15]。③生活质量。采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）量表进行评估，量表共有4 个维度，采用5 级评分，总分为0～100 分，生活质量与分数呈正比[16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间采用独立t检验，组内采用配对t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应及并发症总发生情况比较

试验组不良反应和并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应及并发症总发生情况比较

2.2 两组干预前、干预后1 周GAD-7、PHQ-9 评分及NSNS 评分比较

干预前，两组GAD-7、PHQ-9 及NSNS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组GAD-7、PHQ-9 评分均降低，NSNS 评分均升高，且试验组GAD-7、PHQ-9 评分低于对照组，NSNS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前、干预后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 评分比较（分，）

表4 两组干预前、干预后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP <0.05。GAD-7：广泛性焦虑障碍量表；PHQ-9：抑郁症筛查量表；NSNS：纽卡斯尔护理服务满意度量表

2.3 两组干预前、干预后1 周GQOL-74 评分比较

干预前，两组GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1 周，两组GQOL-74 评分均升高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前、干预后1 周GQOL-74 评分比较（分，）

表5 两组干预前、干预后1 周GQOL-74 评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP <0.05。GQOL-74：生活质量综合评定问卷-74

3 讨论

基于目标导向临床路径为近年来临床新型的护理模式，其根据价值文献相关内容为依据，并结合患者需要及科室治疗和护理的实际情况[17-18]，针对病情需要制订标准流程的护理计划表，在建立护理小组后，严格要求各小组成员根据护理计划表进行相应的护理，其具有一定的计划性和预见性，能够减少患者住院治疗期间出现的不良问题，减轻其应激反应，提高治疗效果[19]。本研究结果中，试验组不良反应及并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；干预后两组NSNS各项评分较护理前升高（P＜0.05），且试验组NSNS各项评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因，通过实施目标导向的临床路径护理，在患者入院后至出院的整个过程中，通过建立入院、术前、术后及出院前等各时间段的护理目标，根据护理目标实施相应的护理措施[20-21]，不仅规范护理流程，而且保证护理措施实施完善性和有效性，通过实施护理后的再次检查和确认，保证每项护理任务较好的完成，减少护理差错，降低不良反应和并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度[22-23]。护理后1 周，两组GAD-7、PHQ-9 评分较护理前均降低（P＜0.05），且试验组低于对照组（P＜0.05）；两组GQOL-74 各项评分较护理前升高（P＜0.05），且试验组高于对照组（P＜0.05）。在目标导向临床护理路径中，不仅为患者提供基础、专科的护理服务，且在术前、术后均对患者心理状态进行评估，针对其不良情绪进行心理疏导，缓解患者心理压力的同时，强化其对疾病治疗和康复的信心，减轻焦虑、抑郁情绪的同时，促进疾病的快速康复，改善生活质量[24-25]。

综上所述，在急性胆囊炎患者中应用基于目标导向的临床护理路径，减少治疗中患者不良事件，疏导其不良心理情绪，提高其对治疗配合度及日常生活能力。