甲硝唑临床应用进展

管西涛 何党军 谢美畴

摘要：甲硝唑屬于临床常用药，是广谱抗菌药物，可在多种疾病治疗中发挥理想作用。但该药也存在较多不良反应，明确甲硝唑的临床应用范围与不良反应，准确用药，无疑可充分发挥药物价值。

关键词：甲硝唑;疾病治疗;不良反应;应用范围

【中图分类号】F763 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

甲硝唑属于硝咪唑类药物，也是人工合成药物，抗厌氧菌作用较强，可在多种厌氧菌诱发的疾病防治中发挥显著作用[1]。该药最传统剂型以片剂、注射剂为主，不同剂型的用药方法也不一样。以片剂为主，患者单次用药量以250mg为主，一天用药次数达到3-4次，具有较大的血药浓度波动，也会对胃黏膜产生较强刺激性，所以有近三分之一的患者会产生不同类型的用药不良反应。注射剂也是临床常用药物，多结合患者疾病类型与病情严重程度，给予一定含量的药物静脉注射或静脉滴注。但想要甲硝唑药理作用充分发挥出来，必须积极了解该药的适应症与不良反应，妥善应用相关药物，保证用药有效性及用药安全性。

一、慢性顽固性疾病

抗生素不合理应用以及慢性结肠炎可诱发消化性溃疡、结肠炎、口腔溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡等多种慢性顽固性疾病。从疾病类型及疾病诱发原因可看出，细菌感染是导致该类疾病发生的主要原因，但免疫系统功能失常也在该类疾病发生发展中发挥重要作用。此时在慢性顽固性疾病治疗中应用甲硝唑，不仅可发挥抗生素的抗菌及抑菌作用，还可发挥一定的免疫调节作用，有效杀灭致病菌的同时，调节患者的免疫功能，达到治疗患者疾病的目的。

药理学表明，甲硝唑不仅可以对致病细菌发挥直接杀灭作用，还可在综合素及选择素在免疫系统中作用，有效干扰内皮细胞、白细胞的粘附作用，有效抑制人体炎症因子水平，预防炎症细胞移行，达到调节、增强免疫功能的作用[2]。甲硝唑中的硝基还原中间代谢产物还具备一定的病变黏膜修复作用，可促使黏膜迅速愈合，达到治愈疾病的目的。临床还有研究表明，结肠炎属于炎症性肠道疾病，氧化应激反应可在该病发生、发展中起到重要作用，所以结肠炎患者的黏膜MDA浓度逐步升高，血浆抗氧化维生素水平逐步下降。但在应用甲硝唑治疗后，血浆指标显著改善，氧化应激指标水平逐步下降，有效控制人体炎症水平，令疾病进入稳定期。结肠炎应用甲硝唑治疗，药物还可发挥较强的活性氧自由基清除能力，降低肠道免疫细胞活性，有效降低患者的C反应蛋白水平，达到治疗疾病的目的。

以结肠炎患者为例，浓度5%的甲硝唑混合液灌肠可有效治疗疾病，且因在病灶部位发挥作用，药效可最大程度提升，用药有效性及用药安全性较好。部分肠道病变因非甾体类消炎药诱发，该类药物可直接损害线粒体，诱发脂质过氧化反应，令线粒体功能发生障碍，最终诱发肠道病变。但在应用甲硝唑，该类肠道病变患者的肠道损害明显减轻，肠道通透性明显增加，且因非甾体类消炎药诱发的氧耗量增加现象减少，呼吸调控速率有效减少，可见甲硝唑可在该类肠道病变治疗中发挥肠道通透性与肠道损害保护作用。局部应用甲硝唑治疗，不良反应发生率偏低，只需要在用药前做好皮试，明确患者是否药物过敏便可。若患者口服甲硝唑治疗，则会在用药1-3d后发生不良反应，其中消化系统不良反应在所有不良反应中占一半及以上，其主要表现是腹泻、味觉异常、口干、舌苔增厚等，多数患者可耐受这一不良反应，停药2-3天便可彻底消失，无需临床进行对症治疗。

二、高脂血症

高脂血症是一种常见慢性病，也是多种心脑血管疾病的独立危险因素。临床多在治疗高脂血症期间应用甲硝唑，可获取相对理想的治疗效果，血脂相关指标水平可迅速下降，如血清胆固醇可降低22.8%，甘油三酯可降低37.5%。甲硝唑经抑制P450酶达到有效降低血脂水平，抑制P450酶还可有效转换胆固醇侧链，有效抑制VIT-D，加快雌激素、孕激素前体的有效合成，甲硝唑还可在其他脂质指标中发挥直接作用，如动物实验表明应用甲硝唑可提升动物的HDL胆固醇含量，临床试验表明，大剂量甲硝唑口服可有效降低血浆甘油三酯、血浆胆固醇以及LDL胆固醇水平，经两星期洗脱期，血清总胆固醇、LDL胆固醇含量逐步升高到初始水平，若再次应用甲硝唑口服，血清总胆固醇可降低17%，LDL胆固醇可下降22%，该研究认为硝基咪唑类药物与衍生物可在未来成为新型降血脂药物，并在高脂血症治疗中发挥显著作用。从临床应用可看出，治疗高脂血症时，甲硝唑以片剂为主，药物口服，一次用药量是0.4g，一天用药2次，持续用药2周，可获得相对理想的治疗效果。但这一类患者应用甲硝唑治疗，也有较高几率发生不良反应，不良反应发生率与甲硝唑用量具有较大相关性，消化道反应、神经系统反应、皮肤及皮肤黏膜反应是最常见不良反应。该药可迅速降血脂，但患者若有心血管疾病或是肝肾功能不全，则不建议用药。

三、慢性酒精中毒

伴随着饮酒群体的增多，慢性酒精中毒发生率日益增加。临床调查发现，慢性乙醇中毒患者应用甲硝唑治疗，可有效改善其焦虑等多种精神症状，治疗总有效率在95%及以上。药理学表明，甲硝唑用药后，可对酒精代谢发挥直接抑制作用。且药物能够轻易透过人体血脑屏障，升高人体血液中的5-羟色胺、去甲肾上腺素活性，还可解除患者的抑郁症状。所以在确诊慢性酒精中毒后，临床多会在第一时间提供小剂量甲硝唑口服治疗。但甲硝唑具备一定的神经系统、精神因素毒副反应，虽然发生率比较低，但部分报告认为该毒副作用具有较高发生率，失眠、头痛、抑郁以及头晕等症状是其主要表现，临床需及时和患者原有疾病鉴别，有效区分原发病症状及药物毒副作用，并进行针对性处理。

四、结束语

甲硝唑可在慢性顽固性疾病、高脂血症以及慢性酒精中毒等疾病中应用，治疗有效率较好，但需控制用药量，保障用药安全性。

参考文献：

[1]薛丽丽.甲硝唑+乳酸杆菌+雌三醇三联方案治疗老年性阴道炎的临床效果及对患者生活质量的改善作用[J].中国现代药物应用，2022，16（1）：139-142.

[2]王芳，王睿，孙真，等.康妇炎胶囊联合甲硝唑呋喃唑酮栓治疗老年霉菌性阴道炎的疗效及对氧化应激产物和血清CRP、IL-8、TNF-α的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（9）：1857-1860.