超声检查对妊娠子宫破裂的诊断价值研究

司彩凤 刘江华 闫凤芝 闫艳 卜雄伟 崔湃

关键词：超声检查;妊娠子宫破裂;诊断价值

【中图分类号】  R711.74【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

妊娠子宫破裂作为产科分娩期非常严重的一种并发症，对产妇及胎儿均造成严重的威胁。此病发展迅速，病情凶险，必须尽快确诊采取有效的措施，方能挽救产妇及胎儿的生命[1]。为此，本次研究旨在探讨超声对妊娠子宫破裂的临床诊断价值，选取了2013年6月～2022年3月本院接收的超声提示妊娠子宫破裂患者10例，分析超声诊断准确率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选10例患者均来自2013年6月～2022年3月这一时段本院妇产科。其中，年龄22～43岁，平均年龄（32.9±6.3）岁;孕龄6～38周，平均孕龄为（22.8±7.7）周;除1例为初产妇，其余9例均为经产妇;产次0～2次，平均（1.1±0.56）次。有剖宫产史9例，2例有人工流产史，2例有胎盘早剥，1例合并凶险性前置胎盘，1例合并化脓性阑尾炎伴穿孔，1例为早期切口妊娠。

1.2方法

全部产妇均接收超声检查，仪器为飞利浦厂家生产的彩超诊断仪，探头频率为1～5 MHz。检查时患者保持仰卧位或侧卧位，参照相关顺序进行扫查。在探查胎儿与附属物的时候，应依次观察胎儿脐血流频谱、胎盘以及胎儿的状况，并分析子宫壁、宫旁、腹腔等部位的超声影像图特点。着重观察子宫肌层尤其是瘢痕处肌层的连续性，若要测量瘢痕厚度需要放大图像，对子宫前壁下段切口范围进行纵横扫查，以评估其三层结构的连续性，同时，观察腹腔等部位是否存在积液征象，宫旁是否存在异常回声[2]。

2结果

2.1超声诊断结果

10例患者中其中9例均经手术后确诊为子宫破裂，超声诊断准确率为90%。超声误诊1例，超声提示子宫破裂可能，术后证实子宫未破裂，但子宫下段菲薄，误诊率为10%。全部孕妇均存活，胎儿仅2例存活，3例不完全性子宫破裂，其余6例为完全性子宫破裂。

2.2超声影像图特点

6例完全性子宫破裂的超声影像图表现主要包括三种：（1）子宫肌层回声表现为连续性中断，未发现羊膜囊往外膨出，在子宫肌层中断部位附近存在低回声区或不均质回声区，腹腔内可见少量积液或没有明显积液[3]。胎盘及相关附属物、胎儿都在子宫腔内。（2）子宫肌层回声表现为连续性中断，但可见羊膜囊对外膨出，当胎动的时候羊膜囊膨出的表现更为显著，其大小能够伴随孕妇宫缩与体位变化而改变。腹腔内可观察到积液存在，胎盘及相关附属物、胎儿都在宫腔内。（3）胎儿在腹腔内，未发现明显的胎心搏动。胎儿附近没有肌层回声，收缩后的子宫呈球状，在胎儿后方或盆腔的一侧。胎盘可能在腹腔内，也可以在宫腔内，或者在子宫肌层中断部位，盆腔存在杂乱回声，在腹腔内可观察到积液。

本次所误诊的1例患者，超声提示“子宫下段左前壁中等回声区，局部子宫壁回声不清晰，子宫破裂？胎盘早剥？”，术中证实子宫未破裂，但子宫下段菲薄，有I度胎盘早剥。

本次3例不完全性子宫破裂患者的超声影像图表现为子宫肌层，尤其是子宫下段前壁肌层非常薄，肌层部分或全部发生中断，少部分产妇的羊膜囊对外膨出。胎盘及相关附属物、胎儿均在子宫腔内。大多数腹腔内未观察到明显的积液。 本次3例不完全子宫破裂患者中有1例有腹盆腔积液，但此患者合并急性化脓性阑尾炎伴穿孔，分析这可能为其出现腹盆腔积液的原因。

9例经手术证实子宫破裂的患者均因下腹痛来做超声检查，有8例为瘢痕子宫，破裂口大部分位于原切口处或向切口周围处延伸破，破裂口大小约1～13cm，大部分3cm左右。1例为初产妇，术中发现子宫后壁肌層局部断裂，浆膜层未破裂，子宫后壁两侧血管也发生破裂，追踪此孕妇病历发现其曾行经腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术，不能确定是否存在肌瘤剔除术。

3讨论

子宫破裂就是子宫体部或子宫下段在妊娠期或者分娩时出现裂伤，是产科严重并发症。根据破裂程度通常划分为不完全性破裂与完全性破裂。其中，不完全性子宫破裂是指破口在浆膜层内，完全性子宫破裂就是破口位于子宫浆膜层以外，宫腔与腹腔相通。按照破裂原因也可划分为创伤性与自发性子宫破裂[4]。引起子宫破裂的原因有很多，常见的因素包括瘢痕子宫、梗阻性难产、分娩前子宫收缩剂应用不当、宫腔手术史、子宫有过损伤等，临床最为常见的因素为剖宫产瘢痕破裂，其发生率在4%～5%左右，一般出现在妊娠中、晚期[5]。本组病例中88.9%的患者有瘢痕子宫，仅1例为初产妇，还无法确定其是否有子宫肌瘤剔除术史，可见瘢痕子宫与子宫破裂发生有密切相关性。创伤性子宫破裂，多数由腹部受到撞击、外伤导致。多次人工流产可能导致子宫内膜和子宫壁损伤，导致子宫肌层弹性以及伸展性变差，从而使再次怀孕时发生子宫破裂的风险提高。

产前超声检查时除了检查胎儿及附属物以外，对于有腹痛或有子宫手术史的患者还应仔细观察子宫肌层尤其瘢痕处肌层的连续性，以及宫外有无包块，积液，及时对妊娠子宫破裂做出诊断或提示。但是在诊断过程中需注意鉴别腹腔妊娠、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤等情况，最大限度确保诊断准确性。本次研究显示，超声对妊娠子宫破裂的诊断准确率为90%，是临床诊断妊娠子宫破裂的第一选择，对妊娠子宫破裂的诊断准确率较高。

参考文献：

[1]奚级梅，杨泽萱，何荟，等.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用研究[J].现代医药卫生，2020，36（6）：898-899.

[2]贾梅，宫兵.超声诊断妊娠子宫破裂的临床探析[J].中国实用医药，2015，10（6）：86-87.

[3]赵莹，金小英，马凤侠，等.超声快速诊断妊娠子宫破裂七例[J].中华医学杂志，2017，97（37）：2949-2951.

[4]唐琳.浅析彩色超声检查在诊断妊娠子宫破裂中的应用价值[J].当代医药论丛，2016，14（13）：137-138.

[5]韩吉晶.超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].中国医学影像学杂志，2016，24（10）：797-800.