肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全患者的疗效分析

可爱华 史淑静 孙爱华 王文婷 颜卫峰

【摘要】目的：探讨肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并心功能不全患者的疗效。方法：纳入2019年1月至2021年12月本院收治的慢阻肺合并心功能不全患者80例，随机分为两组，并给予不同的临床治疗措施，分别为常规组（40例，行常规治疗）、康复组（40例，常规基础上给予肺康复训练）。比较两组治疗效果。结果：康复组患者的临床治疗总优良率更高，组间比较有统计学差异（P<0.05）。治疗前组间肺功能指标比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组指标均有改善，且康复组更优（P<0.05）。治疗前组间血气指标比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组指标均有改善，且康复组更优（P<0.05）。治疗前组间心功能指标组间比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组均有改善，且康復组指标更优（P<0.05）。结论：常规治疗联合肺康复训练对慢阻肺合并心功能不全患者的疗效明确。

【关键词】慢性阻塞肺疾病;心功能不全;肺功能;血气指标;心肺指标

【中图分类号】R563.5. R493【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0035-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]，在临床中是一种较为常见的呼吸内科慢性疾病，该疾病主要的特征和常见临床表现为持续气流受限和呼吸道症状，好发于中老年人群，是目前社区常见慢性病之一。目前，药物治疗是 COPD的主要治疗措施，但单纯药物治疗并不能完全阻止患者疾病的进展，同时长期用药会给患者和家庭带来较大的负担[2-3]。因此，在 COPD 患者的临床治疗工作中，开展康复训练是增强肺功能改善患者临床症状的重要措施[4]。 COPD往往合并心功能不全，肺康复训练对于此类患者获益如何，值得进一步研究。基于此，本文特选取80例本院收治的COPD合并心功能不全患者，通过比较常规治疗、常规治疗联合肺康复训练两种治疗方案应用后，对COPD合并心功能不全患者肺功能、血气指标、心功能指标及症状的影响，来探讨肺康复训练的实际应用效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入2019年1月至2021年12月本院收治的 COPD合并心功能不全患者80例，随机分为两组，各40例。常规组患者中男24例，女16例;年龄60～78（69.42±5.80）岁;病程1～10（5.10±2.33）年。康复组患者中，男25例，女15例;年龄60～80（70.10±5.73）岁;病程1～11（5.24±2.51）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）具有沟通能力和问答卷填写能力;（2）一般资料齐全者，无重要资料缺失;（3）对本次研究知情且已签署书知情同意;（4）具有完整的病历档案和检查相关的资料;（5）具有较高的临床依从性，能够配合完成研究;（6）诊断上符合《慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗》[5]中的相关诊断标准，同时符合《心功能不全》[6]中收缩性或舒张性的相关诊断标准。

排除标准：（1）合并免疫系统疾病;（2）临床依从性较差;（3）肝肾功能障碍;（4）精神疾病;（5）语言障碍;（6）具有糖尿病等慢性病;（7）既往服用过抗抑郁类药物;（8）严重心肺功能不全。

1.2方法

常规组首先教育及劝导患者戒烟，因职业或者环境粉尘等因素所致，建议脱离污染环境;药物采用常规治疗方案，给予患者支气管舒张剂，主要以长效抗胆碱能吸入制剂（噻托溴胺粉吸入剂，浙江仙琚制药股份有限公司，规格18μg ×30粒，国药准字 H20090279）治疗为主，根据具体病情加用氨溴索等祛痰剂或者长效茶碱类口服药物。

康复组在上述常规治疗的基础上联合肺康复训练。（1）呼吸训练。指导患者进行缩唇腹式呼吸训练和对抗阻力呼吸训练，在进行呼吸训练时，需采取舒适的体位，将左手和右手分别置于胸前和腹部，闭口用鼻腔进行深呼吸，吸气时腹部外凸，患者含住气球缓慢呼气，唇部呈吹口哨状，将肺部内的气体全部呼出吹入气球内的同时缩紧腹部;8～10次/min，连根据患者的是疾病给予患者耐力训练，强度一般采用50%～70%的最大耗氧量，进行有氧锻炼项目，每次时间维持在20～30 min，3～4次/周[9];COPD 患者由于患病时间较长，机体的抵抗力相对较差，气温的转变和差异性很可能会成为诱发 COPD发病的主要原因，所以应该给予患者适当的耐寒练习[10]。除此之外，还应该加强心理干预和饮食指导，给予患者更全面疾病健康教育，告知患者引发疾病的危险因素及发病机制，告知患者遵医嘱用药的重要性，同时嘱咐患者坚持肺康复训练的作用和意义。

1.3观察指标

（1）治疗优良率。患者临床症状完全消失，且各项临床指标趋近于正常，则视为优;患者临床症状及呼吸状况均有较为明显的好转，则视为良;均未达到上述标准或病情加重，则视为差。（2）肺功能指标。第1 s 用力呼吸容积（FEV1）、计算第1 s 用力呼吸容积和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）呼吸功能指标。心率（HR）、呼吸频率（RR）、血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血饱和度（SaO2）。（4）心肺功能指标。详细记录两组患者治疗前后的左心室射血分数水平、左心室收缩末期内径指标、左心室舒张末期内径指标以及6min步行试验结果，并进行比较。

1.4统计学方法

数据处理以 SPSS 23.0软件完成。计量资料以（±s）表示，采用 t 检验;计数资料以[ n（%）]表示，采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

康复组优良率大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后肺功能指标比较

治療前，两组患者FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组指标均有改善，且康复组FEV1、FEV1/FVC 大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后的血气指标比较

治疗前，两组患者血气指标无显着差异（P>0.05）;治疗后，两组指标均有改善，且康复组更优（P<0.05），见表3。

2.4两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前组间心肺功能指标组间相较（P>0.05）;治疗后两组均有改善，且康复组指标更优（P<0.05），见表4。

3 讨论

在中老年呼吸系统的临床疾病中， COPD 是一种较为常见的疾病，目前临床中主要采取的治疗措施以药物治疗为主[11]。但在COPD患者的临床诊疗工作中，大量的临床数据显示，单纯药物治疗并不能完全地阻止疾病进行性进展，长期的药物服用不仅会对患者的心理产生巨大的影响，而且会给患者的家庭带来较大经济负担[12]。 COPD往往合并慢性心功能不全，尤其以肺源性心脏病常见，亦可合并其它原因造成的心功能不全可能，合并症的出现进一步加重了患者痛苦，以及心理、经济负担，很多临床数据显示，适当的心肺功能锻炼对改善心功能，缓解临床症状起到重要作用。因此，对于此类患者，在临床中配合有效的肺康复训练等干预措施是十分必要的辅助治疗手段。肺功能康复训练是一种针对呼吸系统常见病的临床治疗措施，该治疗措施是从疾病发病机制为出发点，主要目的是为了增强患者的肺功能和呼吸功能，从而改善患者的各项临床症状和不适感，以提高患者的生存质量[13]。

本次研究各项数据比较结果显示，康复组患者的临床治疗总优良率更高（P<0.05）。治疗前组间肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组指标均有改善，且康复组更优（P<0.05）。治疗前组间血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组指标均有改善，且康复组更优（P<0.05）。

治疗前组间心功能指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组均有改善，且康复组指标更优（P<0.05）。证实在 COPD合并心功能不全患者的临床治疗工作中，相对于常规治疗而言，联合肺康复训练更能有效改善患者的临床症状，更有助于患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的改善或消失。肺康复训练均有助于患者肺功能指标的改善，但是在相同常规治疗基础上联合肺康复训练，对于改善患者的肺功能具有更大的帮助，患者通过训练更能有效促进机体肺功能的提升和恢复。肺康复训练，更能有效改善患者HR、 RR、PaCO2、PaO2和 SaO2等指标，相对与常规治疗而言，康复组患者的上述指标更高。肺康复训练更能有效改善患者的各项心功能指标，心功能的改善一方面来自于肺功能的改善，另一方面肺康复训练通过对患者实施延续性的训练指导以及健康教育，使得患者的左心室射血分数水平、左心室收缩末期内径指标、左心室舒张末期内径指标以及6 min内的步行试验结果改善，让患者尽快的恢复至更好的生活状态，以此来改善患者预后。

综上所述，在COPD合并心功能不全患者的临床治疗工作中，在常规治疗基础上给予肺康复训练能有效改善患者临床症状，提升患者的心肺功能和各项指征，应用价值显着，能有效达到促进患者康复进程的作用，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]  陈凌波.慢阻肺护理专科门诊在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练中的应用[J].中国当代医药，2021，28（11）：213-216.

[2]  靳龙菊，龙文英.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响分析[J].医学食疗与健康，2021，19（7）：208-209.

[3]  朱才亮.布地奈德福莫特罗联合肺康复训练对基层中重度慢阻肺患者稳定期肺功能以及生活质量改善情况的效果观察[J].中国当代医药，2021，28（10）：67-70.

[4]  Nestola T ，Orlandini L ，Ferrari A ，et al. Predictors ofsuccessful oxygen weaning in older patients undergoing pulmonary rehabilitation[J]. J Am Med Dir Assoc，2020，21（8）：1153-1156.

[5] 徐建英，胡晓芸，任寿安.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2001：55-70.

[6] 滕王娜.慢阻肺汤联合肺康复训练治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J].新中医，2021，53（3）：64-67.

[7]  陈兰兰，赵春玲.强化肺康复训练对慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸功能及运动耐力的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（12）：145-146.

[8]  Boutou AK ，Kontakiotis T .Community-based pulmonaryrehabilitation during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：Pilling up the evidence[J]. Pulmonology，2020，26（2）：111-112.

[9]  胡春荣，黎小惠.肺康复训练治疗重度慢阻肺的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2020，33（12）：2054-2055.

[10] 路尧.家庭氧疗结合肺康复训练治疗慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者的效果分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（1）：13-14.

[11] 冯海娟.噻托溴铵联合肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2020，49（1）：6-7.

[12]  吕客，赵莹，丁惠卿，等.肺康复训练联合中药补肾固本冲剂在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的短期疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（31）：89-92.

[13]  Zhang F，Zhong Y，Qin Z，et al. Effect of muscle trainingon dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine，2021，100（9）：e24930.

（收稿日期：2022-01-30）