老年顽固性心力衰竭患者予以多巴胺联合硝普钠持续治疗的效果观察

阿卜力则·阿卜杜拉?

摘要：目的：探究老年顽固性心力衰竭患者采用多巴胺联合硝普钠治疗的临床效果。方法：依据随机数字表法对本院120例老年顽固性心衰患者（2021.11-2022.04）分组（各组60例）探究，两组患者均采用吸氧、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗，对照组采用多巴胺治疗，观察组同时加用硝普钠治疗，观察两组心功能指标、不良反应发生率。结果：两组不良反应发生率对比差异无差异（P>0.05）;治疗后，观察组BNP、LVESVI指标低于对照组，LVEF指标高于对照组，对比有差异（P<0.05）。结论：多巴胺联合硝普钠治疗本研究患者可显著提高心功能，不良反应少，可推广。

关键词：老年;顽固性心衰;多巴胺;硝普钠

【中图分类号】  R541.6+1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

顽固性心力衰竭主要是因心肌功能异常致左心室扩张，引起机体循环功能障碍，处于心脏疾病晚期阶段，预后差。临床多采用利尿剂、洋地黄等药物，但很难达到预期效果[1]。多巴胺是β1受体兴奋剂，硝普钠可扩张血管，促使回心血量减少，缓解心脏负荷。本次以我院2021年11月-2022年4月收治的120例老年顽固性心衰患者为例，以分组形式探究多巴胺联合硝普钠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对本院2021年11月-2022年4月收治的120例老年顽固性心衰患者分组探究，各组均60例患者。对照组男31例，女29例;年龄61-78岁，平均（69.55±5.21）岁;病程1-9 年，平均（5.21±1.32）年。观察组男32例，女28例;年龄61-77岁，平均（69.20±5.13）岁;病程1-10年，平均（5.51±1.01）年。两组患者基础资料无统计学差异，（P>0.05）。

纳入标准：①均合并肾功能不全;②使用利尿剂、洋地黄等药物治疗无效患者;③病历资料均完善;④均签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能异常;②单纯性二尖瓣狭窄;③急性心力衰竭;④治疗时退出患者。

1.2方法

对所有患者给予吸氧、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗，对照组给予同时给予盐酸多巴胺（厂家：陕西京西药业有限公司生产，批号H61020258）治疗，起始剂量为1μg，每30 min加0.5μg（/kg·min），最大剂量为2～5μg（/kg·min）。观察组在对照组基础上加用硝普钠（厂家：悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20058959），起始剂量为0.2μg（/kg·min），每10 min加0.1μg（/kg·min），至血压恢复正常停止加量，最大剂量为1.5μg（/kg·min）。

1.3观察指标

①对比两组血清脑钠肽（BNP），监测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）指标;②对比两组心律失常、定向障碍、肌肉抽搐发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0计算，心功能指标以（x±s）表示，不良反应发生率以（%、n）表示，若P<0.05，则两组数据有差异。

2 结果

2.1 心功能指标

治疗前，对照组BNP为（352.65±82.32）pg/L，观察组为（354.34±78.67）pg/L，比较无统计学意义（t=0.115，P=0.909）;治疗后，对照组BNP为（293.78±78.24）pg/L，观察组为（201.62±66.87）pg/L，比较有统计学意义（t=6.936，P=0.000）。

治疗前，对照组LVEF为（32.25±1.45）%，观察组为（32.41±2.24）%，比较无统计学意义（t=0.464，P=0.643）;治疗后，对照组LVEF为（37.33±3.61）%，观察组为（45.71±4.15）%，比较有统计学意义（t=11.801，P=0.000）。

治疗前，对照组LVESVI为（39.21±7.74）ml/m2，观察组为（38.66±5.81）ml/m2，比较无统计学意义（t=0.437，P=0.613）;治疗后，对照组LVESVI为（35.61±5.82）ml/m2，观察组为（29.83±4.84）ml/m2，比较有统计学意义（t=5.915，P=0.000）。

2.2 不良反应发生率

干预后，对照组心律失常2例（3.33%）、低血压1例（1.67%），不良反应发生率为5.00%;观察组心律失常3例（5.00%）、肌肉抽搐例2例（3.33%），不良反应发生率为8.33%两组不良反应发生率对比无差异（X2=0.535，P=0.464）。

3 讨论

顽固性心力衰竭患者可出现心肌功能降低，首先，可降低心肌收缩力，减少心输出量，致使静脉系统血流淤滞;其次，可升高舒张压，增加心脏负荷;最后，因血管收缩，可增加外周阻力，增加心脏组织后负荷。临床对该疾病的治疗主要以心肌收缩力增加为主，促使心脏负荷降低，加快组织血流灌注恢复至正常，可避免淤血，以此修复心肌细胞。

硝普钠可降低心脏充盈压力，可在外周静脉中分担中心静脉血容量，确保血管阻力降低，促使心拍血量增加，促使心肌收缩，以此有助于相关症状减轻[2]。多巴胺所用剂量不同，患者对此药依赖性有差异，小剂量可兴奋β1受体，促使多巴胺受体激活，起到扩张血管作用，还可使肾血流量、尿量增加，避免循环阻力过高，从而提高心功能[2]。本研究发现，治疗后，观察组BNP、LVESVI指标低于对照组，LVEF指标高于对照组，可能是因以上两种药物联合使用，可发挥各自藥效，如硝普钠可降低血管阻力，使心肌收缩力增强，减少临床症状，有助于心功能提高。本研究还发现，治疗后两组不良反应对比无差异，可能与两种药物联合使用能够互相抵消不良反应有关，如硝普钠药物可出现低血压，多巴胺可稳定血压，以此使低血压症状减少。

综上所述，硝普钠联合多巴胺对改善本研究患者心功能发挥重要作用，且不易增加不良反应，临床应用效果显著。

参考文献：

[1] 孔雪洁，申丽英. 硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的护理及其对患者心功能的影响[J]. 检验医学与临床，2019，16（13）：1922-1925.

[2] 李云曌. 巴胺联合硝普钠治疗老年重症心衰患者的疗效[J]. 心血管康复医学杂志，2020，29（1）：54-58.

[3] 雷建萍，张继萍. 急性心力衰竭应用硝普钠联合多巴胺用药方案的治疗效果[J]. 中国药物与临床，2020，20（16）：2719-2720.