站式八段锦对呼吸内科护士心理状况的影响∗

李开艳 熊浪 潘梅英 谢小丽 王善玲

达州市中西医结合医院,四川 达州 635000

呼吸内科收治的患者多为老年危重症患者，具有高复发率、高死亡率、疾病进展快，甚至有潜在传染性等特点。而且老年患者多存在文化程度低、认知和理解力较差、自理能力差，出院后接受健康宣教及药物服用的依从性差[1]。护士在心理、情绪等方面存在较大压力，长时间的负面心理和焦虑情绪可能会导致护士的行为发生改变，严重者会长期存在负性心理困扰[2]。特别是低年资护士，临床经验不足，抗压能力低，而又作为护理团队的主要力量，经常面临一线工作，面临的身心压力更大[3]。较大的工作强度导致护士产生的焦虑、抑郁等情绪，严重地影响了护士身心健康和工作表现。

为探索改善护士特别是年轻护士心理状况的有效方法，缓解护士的焦虑和抑郁情绪，我科对31名护士开展站式八段锦锻炼，为期6个月后，通过前后对比，护士的心理状况得到明显改善，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以我院呼吸内科的31名护士为研究对象，性别均为女;年龄21～49岁，平均(33±4.25)岁;其中高级职称2人、主管护师9人、护师13人、护士7人;本科16人、专科15人;已婚25人、未婚6人。

1.2 纳入标准 我院正式注册的护士，具有执业资格证;年龄≥18岁;我科工作年限≥1年;依从性较高，能完成本研究设计的6个月训练，并积极配合完成评分表。

1.3 排除标准 护理见习生、医学院实习生、住院规培生及外院进修生;可能外出进修学习而不能全程参与本研究的护士;患有疾病不能参与的护士。

1.4 工具及计分方法 采用SAS、SDS对研究对象进行焦虑和抑郁评分，焦虑自评表(SAS)是由Zung于1971年编制而成的，适用于具有焦虑症状的成年人，一共设有20个条目，分为4级，用于评估焦虑的主观感受。SAS和SDS均采用4级评分，主要评定项目为条目所列的症状出现的频率。其具体标准为:“1”表示没有或很少有时间有;“2”是小部分时间有;“3”是相当多时间有;“4”是绝大部分或全部时间都有。由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，即得粗分(raw score)经过下式换算，y＝int(1.25);即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分(index score，Y)，或者可以查表作相同的转换。以标准分50分为分界值，标准分低于50分为正常状态;50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;高于70分为重度焦虑。SDS表中总粗分以41分为上限，总粗分乘以1.25的整数部分即为标准分，低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;72分以上即为重度抑郁。

1.5 方法

1.5.1 干预方法 八段锦共有八节动作，属有氧运动，运动强度适中，动作简单易学[4]。郑立夫[5]等学者也通过试验表明练习八段锦可调节人体的情志，尤其有利于肺胃浊气的排除，改善人的心理状况。研究者先将标准的八段锦视频发送在护士微信群里，护士通过观看视频学习，然后在我科示教室统一练习5天，由1名专业的八段锦老师指导，确保相关动作达到标准后，护士自己进行练习，我科护士多选用晨间或午休时间或下班后锻炼。八段锦包括以下8个步骤:两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃需单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攥拳怒目增气力，背后七颠百病消。护士每次练习约30min，每天2次，每天坚持练习，在研究6月后再次对护士进行在线SAS及SDS评分，将两次评分进行对比。

1.5.2 评分方法 在护士准备自评之前，把两个量表中的条目含义看清楚，结合自身最近一周的实际情况独立进行评分，逐条填写。每条问题后面有四个选项，依次表示没有或很少发生、小部分时间发生、相当多时间发生、绝大部分或全部时间发生。自评者选择恰当的方格标注，部分条目为反向计分，一般可在十分钟内填完。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，符合正态分布采用t检验，否则用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

全科31名护士均在线完成评分，收到有效数据31对，通过分析，练习前SAS评分为(66.25±10.97)分，SDS评分为(68.02±10.06)，通过八段锦操锻炼后，SAS评分为(45.44±5.96)分，SDS评分为(47.59±5.69)，经过统计分析，干预前后具有明显差异，P＜0.05。见下表。

干预前后SAS评分和SDS评分比较(±s)

干预前后SAS评分和SDS评分比较(±s)

例数n＝31 SAS评分 SDS评分干 预 前 66.25±10.97 68.02±10.06干 预 后 45.44±5.96 47.59±5.69统计值t 12.806 12.403 P 0.000 0.000

3 讨 论

我科工作环境较为复杂，特别是冬季，支气管哮喘、COPD、慢性支气管炎等患者复发率较高，而且常以急诊入院，甚至夜间急诊入院，病情危重，要求护士较高地配合。同时患者病情变化较快，随时面临呼吸衰竭、大咯血等抢救，要求护理人员反应迅速，随时做好抢救准备工作，使我科护理人员长时间处于一种紧张和应激状态，容易出现焦虑、抑郁等心理[6]。除此之外，护士也需要不断学习和提高相关专业知识，面临职称考试、科研等压力，在完成护理工作的同时还要利用休息时间自学，加上夜班无法较好休息，导致护理人员长时间承受压力，得不到有效缓解，严重影响其身心健康。同时女性生理上的特殊时期会使内分泌改变，从而导致心理和情绪的改变[7]。目前社会上大多患者和家属通常认为护理人员是医生助手，对护理人员的尊重程度和依从性较差，导致护理人员产生挫败感，加之护理人员的工资待遇偏低，进修学习机会少，从而导致护理人员心理不平衡，产生失望、自卑，焦虑等情绪，影响护理人员健康。

Vickers等及Goodwin等[8]研究结果显示，抑郁状态可能与缺乏运动有关，表明适当运动可以改善不良的心理状况。《黄帝内经·上古天真论》提到:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，由此可看出良好的心理状况在预防和治疗疾病方面起着重要的作用，同时影响着人体的心理和生理改变，影响发病。为了探索和改善我科护理人员的心理状况，结合我科已经承担的站式八段锦科研项目，开展了本研究。

八段锦能增强人体的心肺功能和运动耐力，缓解焦虑心情和抑郁状态[9－10]，是中国传统的养生功法之一。该运动操强调动作幅度小、安全和刚柔结合。八段中每段对应相关的内脏、气血、经络起着保健和调理作用。练习时要求安神定志，动静结合，动作协调，同时要身心放松，呼吸均匀，意守丹田，促进全身的血液加速循环，从而增调节脏腑机能，使人体感觉精力充沛、心情愉悦，最终达到形神合一的效果[11]。张英根等[12]对8名八段锦练习者进行研究，结果表明通过6个月的八段锦练习能改善人的不良心理状态，使人放松心情，通过肢体运动与意念相结合，使精神状态和情绪平衡协调，从而起到改善心理状况的功效。八段锦动作简单易学，较少受到时间、空间、场所的限制，方便随时练习，因而曾广泛用于糖尿病患者、肺癌患者、尿毒症等患者的心理改善。文献也表明[7]通过练习八段锦可显著降低大学生的忧郁、紧张和焦虑情绪，使其心理状况得到明显改善。我科通过开展八段锦锻炼，研究结果表明，通过练习八段锦后，护理人员的SAS和SDS评分均明显降低，明显改善了焦虑和抑郁情绪，但八段锦作为一种中医慢功法，应坚持长时间练习，作为预防疾病，调节心里状况的一种有效方法。