观察连续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的镇痛效果及其对母婴结局的影响

陶章志 齐娜娜

无锡怡和妇产医院,江苏 无锡 214000

分娩疼痛主要是产妇在生产时因为子宫收缩所引发的疼痛，属于一种特殊的生理现象，因为生产过程的持续且剧烈的疼痛对产妇的情绪有着较大的影响，严重的会影响胎儿[1－3]。随着医学的发展，分娩镇痛应运而生，产妇在生产时提供分娩镇痛，减少了生产时带给产妇的身体疼痛，减少其疼痛造成的焦虑情绪，进而减轻精神方面的压力，有利于产妇保存体力，促进身体分娩。所谓的硬膜外分娩镇痛主要是通过为产妇使用局部注射麻药的方式来减轻分娩所带来的疼痛，该方式安全，而且不会带来分娩的风险[4－6]。本文主要讨论对产妇使用硬膜外阻滞的镇痛方式来了解产妇的疼痛情况，以及产妇的出血量、婴儿出生情况，详见下文:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月－2021年12月份间于本院妇产科进行生产的孕妇200例。孕妇的年龄在21～32岁之间，且平均年龄为28.65±1.51岁，这些孕妇中初产妇有98位，剩余为经产妇，孕妇的平均孕周为38.84±1.89周。纳入标准:所有产妇及其家属同意，并签属知情承诺书;孕妇无精神类疾病;孕妇无影响本次研究的其他疾病;

1.2 方法 甲组的产妇未需求镇痛药物，或者其他镇痛措施，均为自然分娩，整个产程由助产士在一旁陪同，指导其如何呼吸、如何用力，必要时提供相应的心理指导[7－9]。乙组的产妇实施硬膜外阻滞，待产妇宫口开大至2厘米左右时，产妇双手抱膝侧卧于产床，进行消毒后选择产妇脊椎的L2－3或L3－4节段，于其间隙选择穿刺点进行进针。进针的位置到硬膜外腔，置管3cm，待产妇变换位置为平卧位，为产妇注入1%利多卡因浓度3ml，观察5 min后，硬膜外腔注入0.1%的罗派卡因联合0.5ug/ml的舒芬太尼10ml[10－12]。将脉冲镇痛泵连接硬膜外的导管，之后间隔1h输入8～10 ml 0.1%的罗派卡因联合0.5ug/ml的舒芬太尼。

1.3 观察指标 比较两组产妇的产疼痛情况(完全无疼痛为0级;有轻度疼痛，在产妇可以忍受范围之内，疼痛不明显，无需使用药物则为一级;如果中度疼痛，疼痛感相对较为明显，影响产妇休息，必要时需要提供药物则为二级;重度疼痛，无法忍受，疼痛持续，会对孕妇的睡眠造成干扰，必须使用药物方能缓解，则为三级疼痛;四级疼痛为严重疼痛，产妇无法忍受，其血压和脉搏出现明显波动。)，以及产妇产后出血量，产程所用时间以及新生儿情况。

1.4 统计学方法 采用IBM SPSS 21.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用x2或Fisher精确概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的疼痛情况比较 乙组产妇的疼痛程度更低，(P＜0.05)，详见表1:

表1 比较两组产妇的疼痛情况(例/%)

由表1可知，甲组100例产妇零级疼痛的为0例，所占比例为0.00%;一级疼痛的有34例，所占比为34.00%;二级疼痛的有42例，所占比例为42.00%;三级疼痛的有22例，所占比为22.00%;四级疼痛的有2例，所占比例为2.00%;乙组100例产妇零级疼痛的有38例，所占比例为38.00%;一级疼痛的有49例，所占比例为49.00%;二级疼痛的有10例，所占比例为10.00%;三级疼痛的有3例，所占比例为3.00%;四级疼痛的有0例，所占比例为0.00%;乙组产妇的疼痛感更轻，组间差异存在，P＜0.05。2.2 在两组产妇通过不同的镇痛方式后，乙组孕妇的以及胎儿的结局好于甲组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组产妇母婴结局

两组产妇提供了不同的镇痛方式后，甲组100例新生儿有12例出现了窒息，窒息率为12.00%;该组产妇的平均产后出血量为225.48±29.46ml;该组的新生儿评分为8.27±1.25分;乙组100例新生儿有2例出现了窒息，窒息率为2.00%;该组产妇的产后平均出血量为129.35±15.26ml;该组新生儿的评分为9.95±0.84分。说明乙组产妇产后出血量以及新生的评分均好于甲组产妇，P＜0.05，组间差异存在。

2.3 在两组产妇提供了不同的镇痛方式后，对两组产妇的产程情况进行比较，乙组产妇产程短于甲组产妇(P＜0.05)，详见表3:

表3 两组产妇产程时间((±s),分)

表3 两组产妇产程时间((±s),分)

产程时间第一产程 第二产程 第三产程甲 组 100 539.88±122.45 36.88±23.46 6.87±3.21乙 组 100 450.49±117.48 45.95±14.23 5.41±1.12 t－3.144 2.511 1.655 p－0.005 0.007 0.031组别 数量

在两组产妇提供不同的镇痛方式后，甲组100例产妇第一产程的平均时间为539.88±122.45分;第二产程的平均时间为36.88±23.46分;第三产程的平均时间为6.87±3.21分;乙组100例产妇第一产程的平均时间为450.49±117.48分;第二产程的平均时间为45.95±14.23分;第三产程的平均时间为5.41±1.12分;对两组病人在各产程进行比较可知，除第二产程外，乙组病人在第一和第三产程均短于甲组病人，P＜0.05，组间差异存在。乙组病人第二产程时间长于甲组病人产程，P＞0.05.

3 讨 论

产妇在生产过程中会出现巨烈的疼痛，使产妇的氧消耗量增加，继而使产妇的情绪发生改变，使缩宫素分泌降低，分娩时间延长，容易增加剖宫产的风险[13－15]。同时产妇产后出血量也会相对较大，造成新生儿出现窒息，胎儿胎盘供血量不足等多种并发症，所以在产妇生产过程中采取有效的镇痛方式，可提高产妇的自然生产率，缩短产妇产程，减少出血量。同时药物安全性高，对胎儿无影响，也不会影响产妇用力[16－19]。

本文通过对产妇进行硬膜外分娩镇痛并与未实施分娩镇痛的产妇比较，发现实施硬膜外分娩镇痛组新生儿窒息发生率明显减少(12%vs 2%)，产妇产后出血量明显减少(225.48±29.46ml vs 129.35±15.26ml)，产妇第一和第三产程的时间均短于未实施分娩镇痛的产妇(甲产妇第一产程的平均时间为539.88±122.45分，第二产程的平均时间为36.88±23.46分，第三产程的平均时间为6.87±3.21分;乙组产妇第一产程的平均时间为450.49±117.48分，第二产程的平均时间为45.95±14.23分，第三产程的平均时间为5.41±1.12分)。

使用硬膜外麻醉，相对易于操作，起效速度快，且剂量相对较小，对于产妇的可控性更高，可以降低产妇出现不良反应，减少产妇的疼痛，保证胎儿的顺利生产，同时产妇的产程时间得以缩短，减少了胎儿出现窒息的机率[20]。而整个操作也更好的节省了产妇的体力，消除了其负性情绪带来的不良反应，促进宫口扩张的速度。胎儿娩出时间缩短，保证了胎儿和产妇的健康，故使用硬膜外麻醉来保证产妇处于无痛的情况进行分娩，相对更为安全，镇痛效果更佳，提高产妇和胎儿的预后，值得推广使用。