支气管哮喘儿童IOS指标与PFT指标的变化及相关性分析

何志炜，罗汉球，陈振声

东莞市人民医院儿科一区，广东 东莞 523000

支气管哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，好发于儿童，可导致患儿出现反复发作的气促、喘息、胸闷等症状，给日常生活带来了较多不良影响[1-2]。临床对支气管哮喘患儿的诊断主要是根据呼吸道症状、体征，并结合常规肺功能检查(PFT)等，但在年龄较小的患儿中，大多数难以完成此项检查，从而增加了诊断难度[3]。因此，寻求一种快捷、方便的方法诊断儿童支气管哮喘显得极为重要。脉冲振荡肺功能检查(IOS)是一种检测呼吸力学的手段，主要优点是受检者可以进行自主呼吸，无需进行呼吸动作的配合[4-5]。本研究旨在观察支气管哮喘儿童IOS 指标和PFT 指标的变化，并分析IOS 指标和PFT 指标之间的相关性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月至2021年3 月东莞市人民医院收治的100例支气管哮喘患儿的临床资料。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)》[6]中诊断标准；②年龄3～10岁；③入院前尚未接受过相关治疗；④临床资料完整，完成IOS、PFT 所有相关检查。排除标准：①伴有鼻炎、过敏史；②近半个月内发生过呼吸道感染；③近1个月内服用过激素类、抗炎类等药物；④伴有其余躯体重大疾病；⑤伴有其余呼吸系统疾病；⑥精神异常。根据患儿不同病情分组，其中急性发作期21 例、慢性持续期54 例、临床缓解期25 例。急性发作期患儿中男性13 例，女性8 例；年龄3～10 岁，平均(6.49±1.58)岁。慢性持续期患儿中男性30 例，女性24 例；年龄3～11岁，平均(6.42±1.77)岁。临床缓解期患儿中男性14例，女性11例；年龄4～10岁，平均(6.57±1.40)岁。三组患儿的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 IOS 检测 仪器选择德国Jaeger 公司生产的肺功能仪Master Screen。检测方法：嘱咐患儿取站位或者坐位，全身放松，头部保持水平位置，牙齿轻轻含住咬口，舌头置于咬口下方，双唇含紧，夹上鼻夹，检测者用双手轻轻按压患儿两颊部位，让患儿保持平稳呼吸，等待基线平稳后收集数据，每次数据采样时间30～60 s，取三次结果平均值为最终结果。主要记录指标包含以下6个，分别是呼吸总阻抗(Zrs)、呼吸道总阻力(R5)、中心呼吸道阻力(R20)、周边呼吸道阻力(R5～R20)、周边弹性阻力(X5)、响应频率(Fres)。

1.2.2 PFT检测 嘱咐患儿取站立位，使牙齿轻轻含住咬口，舌头置于咬口下方，双唇含紧，夹上鼻夹，让患儿保持平稳呼吸，待潮气曲线趋于稳定后，指导患儿呼吸，首先进行平静呼气末最大吸气，直至肺总量位，再进行最大速度、最大努力的呼气，直至残气位，再进行最大力的吸气，直至肺总量位，最少重复3 次动作。主要记录指标为以下7 个，包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰值流量(PEF)、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量(PEF25、PEF50、PEF75)以及最大呼气中期流量(MMEF)。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，三组比较采用方差分析，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Pearson 相关性分析法分析IOS指标和PFT指标的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿的IOS 检测结果比较 急性发作期患儿Zrs、R5、R20、R5～R20、X5、Fres 均明显高于慢性持续期及临床缓解期，且慢性持续期患儿Zrs、R5、R20、R5～R20、X5、Fres均明显高于临床缓解期，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患儿的IOS检测结果比较()

表1 三组患儿的IOS检测结果比较()

注：与急性发作期比较，aP＜0.05；与慢性持续期比较，bP＜0.05。

2.2 两组患儿的PET 检测结果比较 急性发作期患儿的FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF 均明显低于慢性持续期及临床缓解期，且慢性持续期患儿的FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF 均明显低于临床缓解期，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的PET检测结果比较()

表2 两组患儿的PET检测结果比较()

注：与急性发作期比较，aP＜0.05；与慢性持续期比较，bP＜0.05。

2.3 IOS 指标与PFT 指标的相关性 经Pearson相关性分析结果显示，IOS 和PFT 各项指标间均呈负相关(P＜0.05)，见表3。

表3 IOS指标与PFT指标的相关性

3 讨论

支气管哮喘是儿童时期常见的一类慢性气道疾病，近年来发病率也呈现不断增长的趋势，不仅影响着患儿自身的身心健康，也给家庭、社会带来较大的精神、经济负担[7-8]。PFT 是临床诊断支气管哮喘患儿的常用手段，可了解肺容量、流速等结果，但PFT不能检测阻力指标，且在部分年龄较小无法配合用力呼吸的患儿中，通常难以获得准确的PET 结果，导致诊断率降低。相关数据显示，我国儿童哮喘的漏诊率可高达1/3左右[9]。而在一些临床症状不典型的患儿中，仅仅只能根据症状发作频率、严重程度等来评估，并根据治疗反应来进一步支持或者排除支气管哮喘的可能，大大的增加临床诊断及治疗难度。

IOS 是一种用于评估呼吸力学的检测方法，该方式主要是通过外部发生器产生电磁脉冲，并通过扬声器转换成为各类频率的机械性声波，再施加在受检者的静息呼吸之中，可连续性记录患者在自主呼吸过程中气道的流速和压力等情况[10]。自20世纪90年代后，IOS开始逐渐应用于临床，近年来也在我国得到开展。国内外均有研究显示，该方式在诊断呼吸系统疾病中具有操作简单、快速和无创的特点[11-12]。有报道显示，IOS尤其在难以配合肺功能检查的老人、儿童以及重症患者之中具有更好的应用优势[13]。李信佳等[14]实验也显示，IOS在学龄前(3～6岁)支气管哮喘患儿中的诊断价值较高，且有助于更好评估患儿的病情程度。

本研究结果显示，支气管哮喘急性发作期的患儿中IOS 指标Zrs、R5、R20、R5～R20、X5、Fres 的结果明显比慢性持续期和临床缓解期的患儿更高，PFT 指标FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF 结果均更低，且在慢性持续期、临床缓解期患儿中，上述指标的比较中也存在着明显差异。显示出在支气管哮喘患儿存在着周边小气道阻力升高、肺顺应性降低的特点，这也说明在哮喘发作期间不仅会导致气道阻力增加，也会影响到肺部的弹性阻力，而随着病情的改善，这一现象也会逐渐恢复，进一步显示出IOS在评估支气管患儿病情中有重要价值。这和黄丽珍等[15]试验结果具有相似性。

在相关性分析中也显示，IOS 指标和PFT 指标均呈负相关，也显示出IOS和PFT一样，能较好地了解患儿的肺部阻塞情况，同时也说明随着患儿气道阻塞情况的加重，也会对小气道阻力产生影响。而IOS 指标的检测方法在临床应用上和PFT指标相比，操作起来更为简单、方便，适用于儿童人群，因此笔者建议，在今后对于难以配合PFT检查的支气管哮喘患儿，可考虑接受IOS相关检测，或者将两种方式联合检测，在临床指导治疗中也有重要意义。但本研究也有不足，例如未能观察经过治疗后患儿IOS、PFT的改变等，对于此部分内容也仍将持续探讨。

综上所述，支气管哮喘患儿IOS 指标和PFT 指标之间具有明显的负相关性，且IOS 具有操作简单的特点，可用于支气管哮喘患儿的临床监测，应用价值高。