中药热奄包配合闪罐疗法在小儿肺炎治疗中的临床应用

孔庆森，赖一章，吴银娣

梅州市中医医院儿科，广东 梅州 514000

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等，严重者可导致患儿死亡[1]。临床研究表明，该病的发病季节主要在冬春季，且随着环境及生活习惯的变化，该病的发生率也越来越多。临床认为，该病的发病可能与细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等因素有关[2]。小儿肺炎以往多采用西医治疗，虽可在一定程度上缓解患儿病情的发展，但未达到满意的治疗效果。我国中医学博大精深，且经过多年的临床经验显示，中医治疗小儿肺炎具有操作简单、安全性高、患儿痛苦少等优势[3]。我辽院近年来采用中药热奄包配合闪罐疗法治疗小儿肺炎取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月至2020 年2 月梅州市中医医院收治的120例肺炎患儿纳入研究。纳入标准：①所有患儿均符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》及《中医病症诊断疗效标准》中小儿肺炎诊断标准[4]；② 6个月≤年龄≤12岁；③无其他严重疾病。排除标准：①病情严重，符合重症肺炎者；② 合并有细菌性肺炎者；③呼吸、循环功能不稳定需呼吸支持者，或患儿有严重器官功能障碍者；④ 对中药皮肤过敏者。按照抽签法将患儿分为研究组和对照组，每组60例，研究组中男性35例，女性25例；年龄6个月～6岁，平均(3.26±0.79)岁；病程1～5 d，平均(2.08±1.02) d；体质量10～20 kg，平均(18.16±3.71)kg。对照组中男性32例，女性28例；年龄7 个月～6 岁，平均(3.61±0.85)岁；病程1～5 d，平均(2.11±1.05) d；体质量10～20 kg，平均(17.89±3.68)kg。两组患儿的一般资料情况比较均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用抗炎、化痰平喘等西医常规治疗，给予头孢唑肟(生产厂家：北大医药股份有限公司)40～80 mg/(kg·d)进行静脉注射，利巴韦林(生产厂家：国药集团容生制药有限公司)10～15 mg/(kg·d)静脉滴注。观察组患者在对照组治疗的基础上采用中药热奄包配合闪罐疗法治疗。中药热奄包的配方由大黄、芒硝(比例20∶1)组成，本院中药房提供药物并将各药干燥、粉碎、混匀，使用蒜汁把中药粉调糊状，取适量铺于透明薄膜上，用微波炉(低火档)，加热30 s 后外敷于背部肺腧或啰音明显处。1个疗程5～7 d，按不同年龄而定：6个月～1岁，每个热奄包直径约3 cm，约含生药量5 g；每次敷贴时间为20 min；＞1岁，每个热奄包直径约5 cm，约含生药10 g；每次敷贴时间为30 min。清除背部中药热奄包粉1 h后，进行闪罐疗法，5～7 次为1 个疗程(视病情而定)：循经取穴3条经络，即背部脊椎督脉(大椎穴至命门穴)，足太阳膀胱经左右侧支(风门穴至大肠俞)。重点取穴：大椎穴，风门穴，肺俞，脾俞，大杼穴，膈俞。操作步骤：采用火罐1～3 号罐体(年龄小体质弱宜用小罐)。左手拿罐，用镊子铗95%的酒精棉球点燃后伸罐内绕转一圈取出，将罐体放于某穴位处进行吸拔，随即用腕力取下。右手拿燃烧的棉球再向罐内绕转，即又可吸拔在另穴位处，使各个俞穴均受到吸拔。反复数次后在主穴处留罐3～5 min 后再起罐，取罐后在穴位上按摩10 s。两组体温≥38.5℃的患儿可用布洛芬混悬滴剂(生产厂家：上海强生制药有限公司，规格：每瓶15 mL，0.6 g)退热；发生热性惊厥的患儿，可用地西泮注射液(安徽环球药业股份有限公司，规格：每支2 mL，10 mg)抗惊厥和赖氨匹林(生产厂家：瑞阳制药有限公司，规格：每支1 g)退热。两组治疗疗程均为1周。随访时间6个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：显效，CT 显示恢复正常，患儿临床症状及体征完全消失；有效，患儿病情好转，临床症状基本消失；无效，患儿临床症状无变化或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。(2)临床症状体征消失时间：包括发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音。(3)血清炎症因子：分别于两组患儿治疗前后采集静脉血，离心分离血清后等待检测，采用酶联免疫吸附法检测血清C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)水平。(4)肺部感染程度：采用临床肺部感染评分(CPIS)量表评估患儿感染严重程度，分值为12 分，分数越高表明病情越严重。(5)复发率：随访6 个月，对比两组患儿复发率。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0 软件包分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 研究组患儿的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的81.66%，差异有统计学意义(χ2=5.175，P=0.023＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较(例)

2.2 两组患儿的临床症状体征消失时间比较 治疗后研究组患儿的发热、咳嗽、咳痰及肺部罗音消失时间明显快于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的临床症状体征消失时间比较(，d)

表2 两组患儿的临床症状体征消失时间比较(，d)

2.3 两组患儿治疗前后的CRP 水平比较 两组患儿治疗前的CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患儿的CRP 水平均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后的CRP水平比较()

表3 两组患儿治疗前后的CRP水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者治疗前后的CPIS评分比较 两组患者治疗前CPIS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者CPIS 评分均较治疗前显著降低，且研究组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后的CPIS评分比较(，分)

表4 两组患儿治疗前后的CPIS评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 两组患者随访6个月后的复发率比较 6个月后，研究组患者的复发率5.00%(3/60)，明显低于对照组的20.00% (12/60)，差异有统计学意义(χ2=6.171，P=0.013＜0.05)

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见疾病，具有反复发作、发病率高、并发症多等特点，可在任何年龄发病。但临床研究发现，年龄越小发病率越高，极其不利于患儿的生长发育[6]。临床研究表明，细菌感染是大多数患儿的主要发病机制，炎症细胞可通过相关机制分泌旺盛的黏液，致使气道阻塞[7-8]。目前临床上对于该病的治疗尚无特效方法，多采用对症治疗。虽可在一定程度上改善患儿的临床症状，但由于儿童服药依从性较低，加上单纯西医的治疗疗程较长，可产生药物耐药等问题，从而造成治疗效果不佳，因此，探寻更为有效的治疗已成为临床一大热点[9]。有研究认为，中医在治疗小儿肺炎上具有悠久的历史，安全可靠[10]。

中医认为，肺炎属于“肺炎喘嗽、肺痹、肺风”等范畴，一年四季均可发病，冬春尤为多见，主要病因分为内外两个方面，正气不足、外卫不固为内因，外邪侵入致使患儿肺气不利；患儿的咳嗽病变部位与肺脾之间关系密切，化热炼液成痰，久之形成肺炎。临床以清肺化痰为治疗之契机[11]。临床认为，中医外用治疗更贴合“靶向用药”的原则，中药热奄包中的莱菔子可下气、祛痰；苏子能够降气化痰、止咳平喘；白芥子具有理气化痰、通络止痛、止咳平喘的功效。三者合用具有温肺祛痰平喘的功效[12]。以热奄包的高温形式，可加速皮肤吸收，促进药物渗透，可促进消散体内的寒湿痰邪，从而达到治疗效果[13]。闪罐疗法是拔罐疗法的一种，将棉花棒蘸取95%的酒精后点燃，在罐内绕一周后抽出，立即将罐按在拔罐的部位上，再马上拔下，再吸再拔，反复多次，直到局部皮肤充血为止[14]。罐吸附在体表所产生的刺激可促使局部腠理开泄，增加细胞通透性，扩张毛细血管，加强炎症吸收，加快新陈代谢，对神经-内分泌系统产生作用，从而双向调节人体组织，促进免疫系统活跃，促进淋巴循环，增强皮肤对外界变化的忍耐力及增强敏感性[15]。有研究表明，闪罐疗法对治疗小儿肺炎具有显著的疗效。本研究显示，观察组发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间，CPIS水平、复发率及治疗效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明了在对症西医的治疗上，联合中医治疗可有效改善患儿肺功能，提高治疗疗效，降低复发率。CRP水平能够反应患儿体内的炎症反应，两组治疗后CRP水平均较治疗前显著降低。说明了两组治疗均具有一定的效果，但治疗后观察组CRP 水平更低。说明了中西医结合治疗可更进一步改善患儿体内的炎性反应。

综上所述，中药热奄包配合闪罐疗法可有效改善小儿肺炎的临床症状，缓解气道阻塞，提高肺功能，降低肺感染和复发率，具有良好的临床效果。