HIV母婴阻断成功婴幼儿贫血状况及影响因素分析

胡丹，朱炜春

广州医科大学附属市八医院儿科，广东 广州 510060

艾滋病在世界范围内均是重大的公共卫生问题[1]，我国艾滋病的发病率较高。随着预防艾滋病母婴传播项目(prevention of mother to child transmission，PMTCT)的实施，艾滋病母婴传播率已降低到2%以下[2]。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染母亲分娩的非HIV感染儿童的数量越来越多，这一特殊儿童群体的健康问题也越来越受到临床关注[3]。儿童贫血在临床上非常常见[4]，HIV感染母亲分娩的儿童由于营养问题、抗逆转录病毒药物的应用等诸多因素的影响，更是贫血的高危人群。贫血对儿童的正常生长发育、免疫功能和认知功能均能造成严重的影响。本研究对6～18个月HIV阻断成功的婴幼儿贫血状况及影响因素进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月至2019 年9 月期间广州医科大学附属市八医院收治的HIV 感染母亲分娩的134例非HIV感染婴幼儿作为观察组。纳入标准：①年龄6～18个月；② 母亲感染HIV，母婴阻断成功即分娩的新生儿未合并HIV感染；③同意纳入本研究。排除标准：①HIV 感染的新生儿；② 合并遗传性疾病、先天性心脏病、畸形及肝肾功能障碍的患儿。观察组中男性70 例，女性64 例。另随机选择同期上述医院由健康母亲分娩的134 例婴幼儿纳入对照组，年龄6～18个月，其中男性72例，女性62例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检测方法 两组受检婴幼儿入组次日晨均抽取静脉血，血红蛋白(Hb)水平使用血细胞计数仪进行测定，同时调查观察组婴幼儿母亲孕期贫血情况，以及胎数、胎龄、出生体质量及预防用药、喂养情况。贫血诊断标准：Hb＜110 g/L。

1.3 观察指标 (1)比较观察组与对照组受检婴幼儿血红蛋白水平及贫血发生情况；(2)将观察组贫血婴幼儿纳入贫血组，未合并贫血婴幼儿纳入非贫血组，比较两组婴幼儿母亲孕期贫血情况、胎数、胎龄、出生体质量、预防用药、喂养情况等。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，贫血独立危险因素采用多因素Logistic 回归分析。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴幼儿的血红蛋白及贫血发生率比较 观察组婴幼儿血红蛋白明显低于对照组，贫血的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组婴幼儿的血红蛋白及贫血发生率比较

2.2 影响婴幼儿贫血的单因素分析 观察组中，贫血组婴幼儿在年龄(＜12 个月)、早产、出生体质量(＜2.5 kg)、辅食添加(＞6 个月)、使用齐多夫定及母亲孕期贫血方面的比例明显高于非贫血组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组婴幼儿在性别、胎数等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 影响婴幼儿贫血的因素[例(%)]

2.3 影响婴幼儿贫血的多因素分析 以贫血作为因变量，以单因素分析中有意义的变量包括年龄、早产、出生体质量、辅食添加、使用齐多夫定及母亲孕期贫血作为自变量进行Logistic 回归分析。结果显示，低出生体质量、母亲孕期贫血是婴幼儿贫血的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 影响婴幼儿贫血的独立危险因素

3 讨论

艾滋病母婴传播是婴幼儿感染HIV 的最主要途径，指感染HIV 的孕妇在妊娠、分娩以及哺乳过程中将HIV 传染给胎儿或婴儿并使其感染的传播方式。但是随着预防艾滋病母婴传播项目在全世界范围内的广泛推动，儿童艾滋病病毒感染的预防得到了巨大的进步，从而使儿童感染HIV 的风险大大降低[5-6]，这也使越来越多的HIV 感染孕妇有了生育意愿。近年来，我国HIV感染母亲所生的非HIV感染儿童数量有不断增加的趋势。但是由于这部分患儿母亲往往营养状态、经济条件和文化水平相对较差，较少采取母乳喂养等诸多因素的影响，儿童营养状况往往也不理想[7]。PAUL等[8]对HIV感染母亲所生的非HIV感染儿童的营养状况进行了调查评价，结果显示这部分新生儿一般体质量较低，且体质量增长程度差于普通人群同龄儿童，且部分儿童直到2 岁时仍然存在生长发育迟缓。贫血是儿童时期常见的一种综合征，且年龄越小则贫血的发生率越高[9]。贫血对健康的影响较大，不仅会影响儿童正常的生长发育以及危害儿童的免疫功能、认知功能，降低其活动力，甚至对儿童未来的体能发育造成严重影响，使其成年后的劳动生产力降低[10]。根据2002年中国居民与健康状况调查显示，儿童贫血对经济也可造成巨大的影响，其每年引起的经济损失约相当于当年国内生产总值(GDP)的2.09%[11]。儿童贫血最重要的原因为营养不良及铁缺乏，研究显示HIV 感染母亲分娩的非HIV 感染儿童更容易合并贫血[12]；此外，齐多夫定等抗逆转录病毒药物被认为具有较明显骨髓抑制作用，可能会增加贫血的发生风险[13]。因此，HIV 感染母亲分娩的非HIV 感染即HIV 阻断成功的婴幼儿贫血也成为HIV 感染研究的重点。本研究发现，与非HIV 感染母亲对照组婴幼儿比较，观察组婴幼儿血红蛋白明显低于对照组，贫血的发生率为25.37%，也明显高于对照组的14.18%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这一结果说明HIV感染母亲分娩的非HIV感染婴幼儿贫血发生率更高，探索引起婴幼儿贫血的危险因素具有重要的临床意义。

结合临床实际和相关文献报道，婴幼儿贫血的发生涉及孕期母亲营养缺乏及贫血、早产、低出生体质量、慢性感染、非母乳喂养、添加辅食不及时、家庭背景、疾病状态等[14]。本研究以HIV 感染母亲的非HIV感染婴幼儿为研究对象，均采取人工喂养，排除喂养方式的干扰，发现贫血组婴幼儿在年龄(＜12 个月)、早产、出生体质量(＜2.5 kg)、辅食添加(＞6 个月)、使用齐多夫定及母亲孕期贫血方面的比例明显高于非贫血组。进一步进行的Logistic 回归分析结果显示，低出生体质量、母亲孕期贫血是婴幼儿贫血的独立危险因素。首先，婴儿体内存在一定的铁储备，正常情况下可在出生后3～4 个月内满足生长发育所用；但是如果母亲妊娠期存在贫血及铁缺乏，婴儿出生时铁储备则往往不能满足生长发育的需要，增加贫血的发生风险[15]。ABIOYE等[16]进行的研究证明了母亲孕期缺铁可使胎儿的铁储存量下降，因而母亲孕期贫血可导致婴幼儿的缺铁性贫血，并可增加妊娠期高血压、子宫收缩功能异常等并发的发生风险。另一方面，本研究表明低出生体质量是婴幼儿贫血的独立危险因素，其原因在于低出生体质量儿往往生长发育不成熟，其体内产生的促红细胞生成素不足，且体内储铁不足，加之这类患儿出生后喂养不耐受发生率较高，婴幼儿更容易发生贫血[17]。

综上所述，HIV阻断成功的6～18个月婴幼儿贫血发生率较高，其中低出生体质量、母亲孕期贫血是婴幼儿贫血的独立危险因素。