温州地区无偿献血人群HTLV感染状况分析

陈温茹 徐以勒 陈荣仓 董杰

人类嗜T 淋巴细胞白血病病毒（human tlymphotrophic virus，HTLV）与成人T 淋巴细胞白血病、HTLV-Ⅰ相关脊髓病以及热带痉挛性下肢瘫痪等疾病相关[1]，可通过输血、性接触和哺乳等途径传播，其中输血为主要的传播途径。浙江省在2016年开始将HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体检测列入献血者筛查项目。为了调查温州地区无偿献血者HTLV 感染情况，本次研究对2019～2020年温州地区无偿献血者的血液标本检测结果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019 年1 月至2020 年12 月温州地区共有214 117 名无偿献血者，均符合献血者健康检查要求，年龄在18～55 周岁。

1.2 方法 严格按照试剂说明书对214 117名无偿献血者标本采用酶联免疫吸附试验筛查HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体，对于初次检测有反应性的标本进行双孔复检，复检仍有反应性的标本送至浙江省血液中心采用荧光定量聚合酶链式反应检测核酸进行确认。

2 结果

共214 117 份标本送检，经双孔复检仍有反应性的标本数为64份，检出率为0.30‰，反应性标本经核酸检测确认阳性标本为10 份，确认阳性率为0.05‰。10 名HTLV 确认感染者具体检测结果见表1。

表1 HTLV检测确证阳性标本具体情况

由表1 可见，10 名HTLV 确认感染者均为温州本地户籍，主要集中在泰顺。男性与女性例数相等；年龄26～35 周岁者3 例（30.00%）、36～45 周岁者3 例（30.00%）、46～55 周岁者4 例（40.00%）；60.00%HTLV 确认感染者累计献血超过1 次；血型主要为O 型，占70.00%。10 份抗HTLV 阳性标本中S/CO 值主要集中在1～3，占60.00%（6/10）；感染类型均为HTLV-Ⅰ型。

3 讨论

HTLV 是复杂的人类逆转录病毒，其发病潜伏期相对HIV 潜伏期时间更长，可长达10～30 年，分布存在一定地域性。高发地区主要集中在日本西南部、西非、加勒比海地区、南美和澳大利亚的美拉尼西亚群岛，但在不同地区人群报道的感染率有较大的差异。如日本2006～2007 年首次献血人群感染率为0.317%[2]，韩国2006 年献血人群感染率为0.007%[3]。我国HTLV 流行主要在福建、广东、浙江等东南沿海地区[4]，以福建各血站发现的例数为多，无偿献血者HTLV 阳性率0.02%～0.35%[5]。但随着经济的发展，交通更加便捷迅速，全国各地区的人员交集更加密集，HTLV-Ⅰ/Ⅱ的传播很可能会呈辐射状由高流行区向低流行区甚至非流行区扩散。

季阳等[6]调查了四川、福建、新疆、浙江、山东和湖北6 个省区12 581 名献血者，其血清HTLV-Ⅰ抗体阳性率为0.024%。王拥军等[7]调查了浙江省杭州、温州、宁波、舟山、台州和嘉兴6 个沿海城市2013～2015 年58 609 名无偿献血者，HTLV 感染率为0.01%。本次调查显示，2019～2020 年温州地区无偿献血者214 117 人中HTLV 感染阳性者10 人，感染类型均为HTLV-Ⅰ型，确认感染率为0.05‰，提示现阶段温州地区HTLV感染率较低。推测这可能与2016 年我省开展献血者HTLV 常规筛查有关。我站对确认阳性的献血者及时告知，进而防止其再次献血带来的传播风险；同时加强宣教，利用各种宣传方式提高大众对HTLV的知晓率。从感染者的地区来看，确认阳性10 人中均为温州市户籍；同时考虑作为沿海城市的温州地区经济较内陆地区更为发达，人口密度、流动性也相对较大，且同感染率较高的福建地区较近，所以仍需要对HTLV 的感染情况进行严格的监控。

目前针对HTLV-Ⅰ/Ⅱ的感染，国内外尚未成功研发出安全有效的治疗药物和预防性疫苗，因此采取预防控制措施切断其经输血传播途径能最有效地减少HTLV 的传播。针对本次调查结果，结合本站的实际情况，可采用以下措施预防HTLV 经血传播：针对本地区为较低流行区域，可选择性实施血液筛查，缩小常规筛查范围，效益最大化地降低传播风险；加强对民众的宣传教育，提高人们对HTLV 的认知；应用白细胞滤除术降低经血液传播的风险；根据其传播存在地域性的特点，加强献血前对籍贯、流行病史等情况的征询[8]；血液保存时间越长，HTLV的传播率越低，临床输注保存时间大于14 d的库存血液也可降低HTLV的传播[9]。

全国范围内是否需要开展HTLV 筛查，还需进行基因测序、起源分析对比等研究积累更多数据，综合考虑成本效益等因素，才能更加准确地评估其对输血传播的风险，为相关部门制定是否将HTLV的检测纳入献血者常规检测提供科学依据。各地区可根据不同地区感染率的高低决定预防措施的重点[10]，如高风险区域开展血液筛查，低风险区域采用简单易行高效的白细胞滤除术，综合考虑经济因素，最大范围地保障血液安全，降低患者输血风险，保障临床用血安全。