理中汤合小建中汤治疗寒湿内伏型腹泻型肠易激综合征的效果探究

马 存

（山东省单县高韦庄镇中心卫生院，山东 单县 274320）

肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病。此病患者的临床表现主要是腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状改变等[1]。按照肠易激综合征患者大便的性状，可将此病分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型。在我国肠易激综合征患者中，腹泻型肠易激综合征患者占多数。目前西医对腹泻型肠易激综合征患者主要是进行对症治疗，目前是调节其肠道菌群的平衡，改善其胃肠道的功能，减轻其腹泻症状[2]。腹泻型肠易激综合征属于中医学中“泄泻”的范畴。中医治疗此病历史悠久，积累了丰富的经验。理中汤合小建中汤具有除邪扶正、温中健脾的功效[3]。本文主要是探讨用理中汤合小建中汤治疗寒湿内伏型腹泻型肠易激综合征的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取我院2018 年5 月至2020 年9 月接诊的96 例寒湿内伏型腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合西医关于腹泻型肠易激综合征的诊断标准；近3 个月内反复出现腹部不适、排糊状便、水样便等症状（近3 个月内排糊状便、水样便的时间超过1/4）；病情符合中医关于“泄泻”的诊断标准，中医证型为寒湿内伏型；存在腹痛即泻、大便稀溏、形寒肢冷、倦怠乏力、不思饮食、舌有齿印等中医证候；自愿参与本研究。其排除标准是：有出血倾向；对本研究中所用的药物过敏；存在严重的心、肝、肾等器官功能不全；对治疗的依从性差。按照简单随机化法将其分为对比组和探讨组，每组各有患者48 例。在对比组患者中，有男性25 例，女性23 例；其年龄为30 ～71 岁，平均年龄为（47.23±7.91）岁。在探讨组患者中，有男性24 例，女性24 例；其年龄为29 ～70 岁，平均年龄为（46.97±7.86）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：口服双歧杆菌三联活菌胶囊和复方谷氨酰胺肠溶胶囊。双歧杆菌三联活菌胶囊（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字S10950032；规格：0.21 g×36 粒/ 盒）的用法是：口服，4 粒/ 次，2 次/d。复方谷氨酰胺肠溶胶囊（生产厂家：地奥集团成都药业股份有限公司；批准文号：国药准字H51023598；规格：0.2 g×24 粒/盒）的用法是：口服，3 粒/ 次，3 次/d。在此基础上，加用理中汤合小建中汤对探讨组患者进行治疗。理中汤合小建中汤的组方是：干姜、甘草各3 g，大枣、党参各10 g，桂枝12 g，炒白术15 g，白芍20 g。形瘦乏力者于方中加入黄芪15 g，气血亏虚者于方中加入茯神、远志、茯苓各10 g、酸枣仁15 g、酒当归6 g，面色发白者于方中加入附子6 g。用300 mL 的清水对上述中药材进行煎煮，取药液150 mL（1 剂）。嘱患者每天服1 剂，分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗4 周。嘱患者在治疗期间忌食辛辣的食物，戒烟戒酒，并保持良好的心态和规律的作息。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后的中医证候积分。患者的中医证候包括腹痛即泻、大便稀溏、形寒肢冷、倦怠乏力、不思饮食、舌有齿印，各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别记0 分、1 分、2 分、3 分，总分为18 分。用显效、有效、无效评估两组患者的临床症状。显效：治疗后患者的中医证候积分较治疗前减少≥90%。有效：治疗后患者的中医证候积分较治疗前减少60% ～89%。无效：治疗后患者的中医证候积分较治疗前减少＜60%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗前后，比较两组患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、内毒素、D-乳酸的水平及生活质量评分量表（QOL）的评分。采用全自动生化分析仪检测两组患者血清IgA、IgG 的水平，采用酶联免疫吸附法检测其血清内毒素、D-乳酸的水平。QOL 的总分为100 分，患者的生活质量与其QOL 评分呈正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，计量资料用±s表示，分别用χ²、t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

探讨组患者与对比组患者治疗的总有效率分别为97.92% 和81.25%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较

治疗前，两组患者血清IgG、IgA 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清IgG、IgA 的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，探讨组患者血清IgG、IgA 的水平均低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较（g/L，±s）

表2 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较（g/L，±s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 血清IgA 血清IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组（n=48）2.28±0.61 1.69±0.32* 9.88±1.40 9.06±1.39*探讨组（n=48）2.29±0.53 1.53±0.26* 9.86±1.36 8.50±1.30*t 值 0.086 2.689 0.071 2.039 P 值 0.932 0.008 0.944 0.044

2.3 治疗前后两组患者QOL 评分、中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的QOL 评分、中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的QOL 评分均高于治疗前，其中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，探讨组患者的QOL 评分高于对比组患者，其中医证候积分低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者QOL 评分、中医证候积分的比较（分，±s）

表3 治疗前后两组患者QOL 评分、中医证候积分的比较（分，±s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 QOL 评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组（n=48）52.28±4.69 70.29±6.02* 13.78±1.18 8.06±2.33*探讨组（n=48）52.17±4.63 81.53±6.26* 14.16±1.24 6.12±1.61*t 值 0.116 8.966 1.538 4.746 P 值 0.908 ＜0.001 0.127 ＜0.001

2.4 治疗前后两组患者血清内毒素、D-乳酸水平的比较

治疗前，两组患者血清内毒素、D- 乳酸的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的血清内毒素、D- 乳酸的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，探讨组患者血清内毒素、D- 乳酸的水平均低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前后两组患者血清内毒素、D- 乳酸水平的比较（±s）

表4 治疗前后两组患者血清内毒素、D- 乳酸水平的比较（±s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 血清内毒素（U/L） 血清D-乳酸（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组（n=48）1.73±0.41 1.01±0.26* 53.85±3.11 47.42±2.66*探讨组（n=48）1.72±0.39 0.58±0.10* 53.68±3.02 43.33±1.27*t 值 0.122 10.694 0.272 9.613 P 值 0.903 ＜0.001 0.786 ＜0.001

3 讨论

腹泻型肠易激综合征的发病机制复杂，与患者存在胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、脑- 肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应等多种因素有关[4-7]。目前西医多采用益生菌制剂、解痉剂、止泻剂等药物治疗此病[8-10]。中医学认为，腹泻型肠易激综合征属于“泄泻”的范畴，其中医证型有寒湿内伏型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、寒热错杂型等。寒湿内伏型腹泻型肠易激综合征的病因是素体虚弱，气血不足，脾阳亏虚，卫外不固，加之外感寒湿之邪[11-13]。理中汤是中医治疗脾胃虚寒证的常用方剂。小建中汤为温里剂，具有温中补虚、和里缓急的功效。本研究所用的理中汤合小建中汤中，炒白术可补气除湿、补脾润燥，大枣可补中益气，白芍可缓急止痛、滋阴补精，桂枝可温通经脉、助阳化气，干姜可温中散寒、回阳通脉，党参可补气补血，甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏温中散寒、益气补血之功[14]。

本研究的结果证实，在对寒湿内伏型腹泻型肠易激综合征患者进行西医常规治疗的基础上，加用理中汤合小建中汤对其进行治疗能显著提高其疗效，改善其血清内毒素、D- 乳酸的水平及免疫功能，减轻其临床症状，提高其生活质量。