不同亚型帕金森病患者认知功能障碍临床特点的研究

孙晓敏，刘琦慧，王 磊，周 丽

（潍坊市人民医院，山东 潍坊 261000）

帕金森病是一种神经系统退行性疾病。此病患者的临床表现主要是运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿态异常等。多数帕金森病患者的病情最终会进展为帕金森病痴呆（PDD）。据统计，帕金森病在我国65 岁以上人群中的发病率约为1700/10 万，且此病可随着患者年龄的增长而升高。目前临床上对帕金森病患者主要是进行药物治疗或手术治疗。无论是哪种治疗手段都不能彻底治愈帕金森病，只能减轻患者的临床症状，其病情发展到后期仍会出现各类并发症，可极大影响其生活质量[1]。目前国内针对帕金森病不同运动障碍亚型的分型混乱，无统一的分型标准，且关于不同亚型帕金森病患者认知功能特点的研究较少。本研究就不同亚型帕金森病患者认知功能障碍的临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2020 年1 月至2021 年1月我院神经内科收治的100 例帕金森病患者。其纳入标准是：病情符合帕金森病的诊断标准；病历资料完整；其本人（或其家属）自愿参与本研究，并签署了知情同意书。在这些患者中，有男56 例，女44 例；其年龄为50 ～75 岁，平均年龄为（62.34±3.47）岁。按照世界运动障碍病学会新版帕金森病综合评价量表（MDS-UPDRS）将其帕金森病的类型分为震颤型（纳入TD 组，n=30）、姿势不稳/ 步态障碍型（纳入PIGD 组，n=37）与 中 间 型（纳 入mixed 组，n=33）。在TD 组患者中，有男17 例，女13 例；其平均年龄为（62.91±3.63）岁。在PIGD 组患者中，有男21 例，女16 例；其平均年龄为（62.01±3.20）岁。在mixed 组患者中，有男18 例，女15 例；其平均年龄为（62.31±3.44）岁。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 帕金森病的分型标准

按照MDS-UPDRS 对本研究中患者的帕金森病进行分型。MDS-UPDRS- Ⅲ中的第20 条、21条为震颤评分指标，27 条～30 条为姿势步态异常评分指标。以震颤评分/ 姿势步态异常评分的数值为标准，若该数值≤1，则表示患者帕金森病的分型为PIGD 型；若该数值≥1.5，则表示患者帕金森病的分型为震颤型；若该数值介于1 和1.5 之间，则表示患者帕金森病的分型为中间型。

1.3 方法

1.3.1 临床资料 收集并记录本研究中所有帕金森病患者的年龄、性别、受教育年限、身高、体重、病程等临床资料。

1.3.2 调查工具 1）帕金森病患者总体认知功能的评价工具包括简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。患者 的MMSE 评 分≥27 分、 为21 ～26 分、 为10 ～20 分、＜10 分，分别表示其认知功能正常、存在轻度痴呆、存在中度痴呆、存在重度痴呆。患者的MoCA 评分≥26 分，表示其认知功能正常；其MoCA 评分＜26 分，表示其存在认知功能障碍，且评分越低表示其认知功能障碍越严重。2）分认知域的评价指标包括注意力、执行能力、视觉空间能力、记忆力和精神行为。采用数字广度测验（DST）和月份倒背试验评估患者的注意力。采用形状连线测验（STT-A＆B）和词语流畅性测验（VFT）评估患者的执行能力。采用画钟试验（CDT）和描摹交叉五边形测验评估患者的视觉空间能力。采用听觉词语学习测验- 华山版（AVLT-H）和短期回忆测验评估患者的记忆力。采用简明神经精神量表（NPI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估患者的精神行为。

1.4 观察指标

比较三组患者的总体认知功能评分（包括MMSE 评分和MoCA 评分）及分认知域评分（包括DST 评分、月份倒背试验评分、STT-A＆B 评分、VFT 评分、CDT 评分、描摹交叉五边形测验评分、AVLT-H 评分、短期回忆测验评分、NPI 评分、HAMA-14 评分和HAMD-17 评分）。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验或单因素方差分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者总体认知功能评分的比较

三组患者MMSE 的总分及各分项评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者MoCA的总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。PIGD 组患者和mixed 组患者MoCA 中的语言能力评分和延迟记忆力评分均低于TD 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 三组患者MMSE 评分的比较（分，±s）

表1 三组患者MMSE 评分的比较（分，±s）

维度 TD 组（n=30）PIGD 组（n=37）mixed 组（n=33） P 值定向力评分 9.58±0.68 9.04±1.22 9.26±1.27 0.060即刻记忆力评分 2.95±0.23 2.91±0.28 2.88±0.39 0.654注意计算力评分 4.34±1.02 4.02±1.26 3.91±1.49 0.437延迟记忆力评分 2.34±0.71 2.36±0.71 2.12±1.03 0.314命名能力评分 2.00±0.00 2.00±0.00 2.00±0.00 1.000复述能力评分 0.92±0.27 0.87±0.34 0.81±0.39 0.366阅读能力评分 0.89±0.31 0.81±0.33 0.93±0.26 0.201完成指令能力评分2.97±0.16 2.85±0.47 2.98±0.15 0.142表达能力评分 1.00±0.00 0.94±0.25 0.98±0.15 0.230视空间能力评分 0.82±0.39 0.70±0.46 0.70±0.47 0.402总分 27.82±2.10 26.55±3.48 26.58±3.75 0.280

表2 三组患者MoCA 评分的比较（分，±s）

表2 三组患者MoCA 评分的比较（分，±s）

维度 TD 组（n=30） PIGD 组（n=37） mixed 组（n=33） P 值视空间、执行能力评分 3.37±1.46 3.15±1.46 2.91±1.43 0.361命名能力评分 2.32±0.96 2.26±0.85 2.26±0.85 0.940注意力评分 5.34±0.91 5.11±1.31 4.91±1.39 0.289语言能力评分 2.34±1.07 1.91±0.88 1.72±1.01 0.018抽象能力评分 1.37±0.75 1.13±0.82 1.16±0.84 0.355延迟记忆力评分 2.16±1.59 1.17±1.49 1.09±1.53 0.003定向力评分 5.71±0.57 5.28±1.10 5.51±0.99 0.104总分 23.39±4.28 20.68±5.28 20.33±5.18 0.012

2.2 三组患者分认知域评分的比较

三 组 患 者 的STT-A＆B 评 分、VFT 评 分、CDT 评分、描摹交叉五边形测验评分、AVLT-H评分、NPI 评分、HAMA-14 评分、HAMD-17 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。PIGD组患者与mixed 组患者的DST 评分和月份倒背试验评分均低于TD 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。mixed 组患者的短期回忆测验评分低于TD 组患者与PIGD 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 三组患者分认知域评分的比较（分，±s）

表3 三组患者分认知域评分的比较（分，±s）

观察指标 TD 组（n=30） PIGD 组（n=37） mixed 组（n=33） P 值DST 评分 6.50±2.46 5.41±1.19 5.82±1.28 0.028月份倒背试验评分 4.89±1.53 3.28±1.18 3.59±1.15 0.031 STT-A＆B 评分 163.8±58.84 163.62±54.05 191.42±55.07 0.190 VFT 评分 15.82±3.74 14.41±4.37 15.01±4.02 0.286 CDT 评分 3.00±0.00 2.50±0.51 2.70±1.11 0.160描摹交叉五边形测验评分 33.71±3.43 33.12±3.45 32.88±2.87 0.170 AVLT-H 评分 26.10±4.56 25.92±6.89 22.07±6.50 0.368短期回忆测验评分 16.12±4.71 16.3±5.03 13.92±4.66 0.043 NPI 评分 9.20±6.94 10.28±15.02 9.74±14.95 0.154 HAMA-14 评分 10.94±6.86 11.37±8.78 11.17±9.03 0.092 HAMD-17 评分 14.89±8.10 17.02±8.64 17.41±9.05 0.207

3 讨论

帕金森病患者的临床表现多样，而不同亚型的帕金森病患者认知功能受损的程度也存在一定的差异。以往的研究忽略了焦虑、抑郁等负性情绪对帕金森病患者认知功能评估的影响，使得一些文献报道的不同亚型帕金森病患者认知功能障碍的发生率呈现不一致的结果[2-3]。本研究根据MDS-UPDRS 将患者的帕金森病分为震颤型、姿势不稳/ 步态障碍型和中间型，旨在对不同亚型的帕金森病患者认知功能的特点进行研究[3-4]。本研究采用MMSE 和MoCA 对帕金森病患者进行总体认知功能评分。这两个量表在临床上应用十分广泛，MoCA 对由各种原因导致的轻度认知功能障碍（MCI）较为敏感，而MMSE 通常作为PDD的筛查工具。帕金森病患者早期的运动障碍及认知功能障碍并不明显，即便是专科医生也很难识别，针对此类患者，采用MoCA 量表评估其认知功能的可信度要更高一些[5-6]。本研究的结果显示，PIGD 组患者和mixed 组患者MoCA 中的语言能力评分和延迟记忆力评分均低于TD 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，PIGD 型与中间型帕金森病患者的临床症状朝向语言表达能力退化与记忆力衰退的方向发展。究其原因主要是，PIGD 型与中间型帕金森病患者大脑中的黑质多巴胺神经元变性明显，导致其体内多巴胺的含量下降，神经递质传递环路遭到破坏，进而导致其语言表达能力和记忆力减退。张佳荣[7]通过分析不同运动障碍分型的帕金森病患者的脑活动发现，以震颤为主型的帕金森病患者其主要脑活动表现符合小脑-丘脑-皮质环路与基底核-丘脑-皮质环路的特点。这证实了不同亚型的帕金森病患者其神经生理机制不同[8-9]。本研究的结果显示，PIGD 组患者与mixed 组患者的DST 评分和月份倒背试验评分均低于TD 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与PIGD 型与中间型帕金森病患者前额叶- 顶叶网络的功能连接下降有关。本研究中mixed 组患者的短期回忆测验评分低于TD 组患者与PIGD 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与以往研究中报道的中间型帕金森病患者易出现检索性记忆障碍相符。在精神行为方面，PDD 患者多以视幻觉为主，但考虑到其精神症状无特异性，故此类症状不具备临床诊断的实用性[10-12]。

综上所述，不同亚型的帕金森病患者其认知功能受损的程度各不相同，TD 型帕金森病患者的总体认知功能与分认知域的损害程度较PIGD 型与中间型帕金森病患者轻。PIGD 型与中间型帕金森病患者的总体认知功能中以语言功能和延迟记忆力下降最为明显，分认知域中以注意力与记忆力下降最为明显。