KTH整合式护理干预对阴道分娩产妇的影响

李静 王青 陈铭红

分娩包括剖宫产、阴道分娩两种形式，阴道分娩对产妇及胎儿损伤较小，且产妇于分娩后恢复较快，阴道分娩时胎儿经产道肺功能得到了锻炼，且对其神经、感觉系统发育有利，可增强婴儿抵抗力，但阴道分娩时间过长，疼痛严重，降低产妇自我效能，影响分娩结局[1]。针对性的护理措施对阴道分娩产妇产后负性情绪的改善及产程的进展具有促进作用[2]。KTH整合式护理是将健康信念模式、知信行模式、跨理论模式进行融合的护理手段，可帮助患者树立健康理念，提高自我管理能力[3]。本研究将KTH整合式护理应用于阴道分娩产妇，分析其对产妇自我效能、负性情绪和满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年11月—2020年11月医院产科收治的阴道分娩产妇142名为研究对象。纳入条件：单胎足月妊娠；符合《正常分娩指南》[4]中关于阴道分娩的诊断标准。排除条件：有凝血功能障碍；伴有先兆流产症状；产道畸形；合并严重营养不良。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组71例。对照组年龄29～32岁，平均28.98±1.50岁；孕周38～41周，平均37.53±1.50周；体质量55～60 kg，平均54.63±2.50 kg。观察组年龄29～33岁，平均29.45±2.00岁；孕周39～41周，平均38.01±1.02周；体质量54～61 kg，平均54.63±3.50 kg。两组产妇年龄、孕周、体质量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 KTH整合式护理方法

对照组采用常规护理，包括入院指导、分娩检测、会阴保护、检查引导等，观察组在此基础上采用KTH整合式护理干预，具体方法如下。

（1）建立KTH整合式护理小组：小组由1名营养师、3名专科护士及1名相关护理人员组成，对小组成员进行关于KTH整合式护理的操作、内容、意义的统一培训。

（2）评估：在护理干预前1周了解产妇基线资料，包括健康信念、分娩认知情况等，并由护理人员对其具体情况进行观察记录，医师根据护理人员记录调整产妇的阴道分娩方案，在分娩前通过宣传手册或视频对产妇进行阴道分娩相关知识宣教，提高其分娩效能。

（3）实施：①知。依据产妇分娩认知情况，将产妇认知情况分为掌握、基本掌握、未掌握3个等级，对于未掌握分娩知识的产妇采用循环反复方式一对一讲解，对于基本掌握分娩知识的产妇进行巩固，直至完全掌握。②信。依据产妇的分娩态度、自我责任感等情况，将产妇分为低、中、高3个等级，对于低层次产妇，可对其强调提高分娩效能的重要性，纠正其错误的观念，使产妇树立分娩信心；对于中层次产妇应与其分析现有问题，强化其分娩信心。③行。依据产妇遵医行为情况，对产妇给予鼓励、肯定，当产妇出现负性情绪时进行疏导，提高其分娩依从性及自我效能，营养师应根据产妇具体情况给予相应的饮食指导。

（4）具体干预时间及形式：在产妇入院后每天进行1次集体宣教，内容应根据产妇个体教育中发现的问题开展，请心理状态、分娩信心较佳的产妇进行分享，鼓励产妇相互学习。对产妇的个体教育每天1次，每次时间15 min，主要进行分娩相关知识的一对一指导，评估产妇的知信行情况，使产妇充分认识到分娩相关知识及健康行为对顺利分娩的益处，使产妇由低知信行水平提升到高知信行水平，两组产妇均干预至分娩前。

1.3 观察指标

（1）自我效能[5]：通过CBSEI-C32评分量表对两组产妇干预前后自我效能进行评估，量表包括结果效能与期望效能两个维度，每个维度各包括16个条目，单个条目分值为1～10分，得分越高表明自我效能越高。

（2）心理状态[6]：通过Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评表（SDS）对两组产妇心理状态进行评估，SAS、SDS满分均为100分，SAS量表临界值为50分，SDS量表临界值为53分。SAS、SDS总分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。

（3）生活质量：通过WHOQOL-BREF简表[7]对两组产妇生活质量进行评估，量表包括社会关系、生理、环境、心理4个维度，每个维度分值为0～100分，得分与生活质量呈正比。

（4）满意度：采用我院自制满意度调查表对两组产妇满意度进行评估，分为非常满意、满意、不满意3个等级。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后自我效能评分的比较

护理干预前，两组产妇结果效能、期望效能评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05） ；护理干预后，两组的结果效能、期望效能评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇干预前后自我效能评分的比较（分）

2.2 两组产妇干预前后SAS、SDS评分的比较

护理干预前，两组产妇SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组产妇的SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇干预前后SAS、SDS评分的比较（分）

2.3 两组产妇干预前后生活质量评分的比较

护理干预前，两组产妇社会关系、生理、环境、心理评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组产妇的社会关系、生理、环境、心理评分均有提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前后生活质量评分的比较（分）

2.4 两组产妇护理干预后满意度的比较

观察组产妇护理干预后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇护理干预后满意度的比较

3 讨论

阴道分娩是与人类生理规律最为符合的分娩方式，但阴道分娩产妇会因随宫缩疼痛、分娩经验缺乏、医护人员忽视产妇心理指导等原因导致其负性情绪增加，进而影响产程及分娩效能，最终对分娩结局造成了不良影响[8-9]。

KTH整合式护理中的健康信念模式、知信行模式、跨理论模式均为行为干预理论，在肝移植、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压病等多种疾病护理中均有应用。可帮助患者了解疾病相关知识，相对于传统宣教方式，KTH整合式护理更注重患者的接受程度，帮助患者树立治疗信心，并且可依据患者的心理规律，从患者行为、观念两个方面进行干预，进而帮助患者了解疾病，自觉采纳健康行为[10-12]。本研究结果显示，KTH整合式护理可通过提高产妇阴道分娩信心，养成良好的生活习惯，提高了产妇的自我效能，促进了阴道分娩的顺利进行；通过对产妇负性心理的掌握和及时疏导，改善了产妇的焦虑、抑郁等负性情绪，此外KTH整合式护理可对产妇进行饮食指导、规律锻炼等，为产妇的顺利分娩及术后恢复提供了有利条件。

分娩自我效能是指产妇对完成分娩的信心、能力及对分娩压力的应对能力[14]。阴道分娩产妇因对分娩相关知识的了解匮乏及宫缩所带来的疼痛感导致产妇自我效能下降，KTH整合式护理通过对产妇进行成功案例的分享，树立了产妇的分娩信心，提高了产妇分娩的自我效能[14]。阴道分娩产妇的大脑皮质经抑郁及焦虑负性情绪影响后被抑制，进而影响产妇的正常宫缩，使产妇体力受到严重消耗，阴道分娩后易发生产后抑郁。KTH整合式护理可帮助产妇了解阴道分娩的相关知识，通过对产妇负性心理的及时疏导，缓解了产妇的负性情绪，对阴道分娩的顺利进行起到了促进作用，避免了产后抑郁的发生[15-16]。本研究结果显示，KTH整合式护理可提高产妇的分娩信心及能力。

研究表明[17-18]，产妇乐观、积极的心态对分娩具有促进作用，当产妇出现负性情绪时，采用KTH整合式护理模式对其进行疏导，乐观、积极的心态可提高产妇利用自身资源的能力，增强了分娩信心，进而提高产妇的生活质量。本研究结果显示，观察组产妇经KTH整合式护理后，社会关系、生理、环境、心理等生活质量评分均高于对照组，表明KTH整合式护理可提升生活质量。

综上所述，将KTH整合式护理干预应用于阴道分娩产妇，可提高其自我效能，减轻焦虑、抑郁等负性情绪。因本研究样本量较少，具有一定的局限性，还需后续研究进一步分析KTH整合式护理对阴道分娩产妇的影响，以提高阴道分娩产妇的生活质量。