择期手术取消的原因分析及管理对策

何彩霞 ，邱冰

(1.贵州大学医学院，贵阳市 550025；2.贵州省骨科医院，贵阳市 550007)

手术取消是指手术前一日从手术排程确定至手术日，排程表上最终未完成的手术[1]。择期手术的取消会造成多方面的消极影响。从手术室的角度，手术室是医院经济效益的重要来源[2]，而手术临时取消造成医疗资源浪费，降低了医疗质量；从医务人员的角度，手术取消打击了医务人员的工作积极性，降低了工作效率；从患者的角度，手术取消使其在生理和心理方面都受到一定的影响，降低了患者满意度。基于此，本文对择期手术取消的原因进行统计和分析，旨在探索相应的管理对策和措施，以期降低手术取消率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以某院2020年择期手术临时取消的病例作为研究对象。该院为贵州省某三级甲等专科医院，有外科科室7个，内科科室8个，其他相关科室3个，编制床位800张，手术间8个。

1.2 研究方法

1.2.1 数据的纳入及排除标准。包括2020年1月1日至12月31 日所有择期手术(排除急诊手术5例)。另外，该院从2020年5月起取消了妇产科科室，妇产科的统计数据仅包括前4个月，所以在对各科室的停手术情况进行分析时，不将其纳入其中。

1.2.2 收集方法。制定手术室停手术原因登记表，由医疗组长提供信息，手术间的巡回护士负责登记。登记表主要包括患者基本信息、手术名称、停手术详情等。次日，由指定的专门人员对取消的手术进行统计，并对停手术原因进行核实，核实的方式主要以病房随访核实为主。

1.3 统计方法

基于收集资料在Excel中建立数据库，对该医院的择期手术取消率与取消原因作描述性分析。采用SPSS 22.0软件对数据进行处理和分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 总体概况

收集该医院2020年全年住院择期手术取消病例。得出结果，预约手术量为7 705例，实际完成手术6 984例，取消手术721例，取消率为9.36%。手术取消率的计算方法采用目前国内较为统一的标准，即手术取消率=手术取消例数/预约手术量[3]。

2.2 择期手术取消的原因

有学者首次将择期手术的取消原因划分为3个类别，即医院因素、患者因素和疾病因素[4]。本文基于此思路对择期手术的取消原因进行了归类分析，调查结果显示：患方因素321例(44.58%)，医方因素255例(35.42%)，疾病因素144例(20.00%)。详情见表1。

表1 择期手术取消的原因

2.3 不同季度、不同外科科室手术取消率

2020年四个季度的择期手术取消率分别是7.92%、9.39%、9.91%、9.64%。对4个季度的停手术数据进行分析，得出χ2=4.284，P=0.232，差异无统计学意义(见表2)。

表2 各季度手术量及取消手术情况

从外科科室来看，骨外一的择期手术停台率最高，其次为骨外五和骨外二。各科室手术取消率为6.71%～12.62%(外科和妇产科非本院专科特长科室，固不将其纳入下列分析)。通过分析得出，各个科室的择期手术取消率具有显著性差异(χ2=43.868，P<0.001)，见表3。

表3 各科室手术量及取消手术情况

3 讨论

从本次调查结果来看，择期手术取消的原因主要为患方因素、医方因素和疾病因素。患方因素中，主要原因是患者要求出院、家属不同意手术、患者要求改变手术方式等；医方因素中，术前检查不充分、手术决策改变、费用纠纷为主要影响因素；疾病因素中，主要包括高血压、保守治疗、感冒和发热等。

3.1 患方因素

患方因素是指患者及其家属由于主客观原因而导致择期手术的取消[5]。因患方因素取消手术321例，占比44.58%，是择期手术取消的主要原因。

3.1.1 患者要求出院。一方面，患者不良心理反应的出现是择期手术取消的重要原因[6]，患者出现不良心理反应(紧张、焦虑、害怕等)和医患沟通不畅有着很大的关系，例如：医生由于自身原因，没有就病情与患者进行良好的沟通和详细的解释，仅仅粗略地介绍手术的风险，导致患者在收到一系列告知书后产生恐惧心理，从而拒绝手术；另一方面，医生没有对手术费用进行说明，所以在手术费用超过预期后，患者就会由于无法承受而选择出院。

3.1.2 家属不同意手术。一方面，出于患者身体素质的考虑，该医院属于骨科专科医院，患者群体具有一定的特殊性，多为中老年人群，这类患者的体质通常较一般患者差，对手术的耐受性低[7]，家属害怕手术出现意外，所以不同意进行手术；另一方面，出于经济压力。患者家属由于手术费用而产生分歧，对手术费用存有疑惑或认为手术费用过高，最终由于家属意见不统一而取消手术。

3.1.3 患者要求改变手术方式。患者要求改变手术方式涉及两个方面的问题：一是患者的需求没有得到及时满足，二是患者对医护人员的认同度较低[8]。随着科学技术的发展，患者的医疗服务需求也不断提高[9]，但受限于当前的医疗技术和水平，患者的个性化需求没有得到及时的关注；患者及其家属对手术缺乏信心，要求医生改变手术方式，致使医生取消手术。这反映出患者及其家属对医院的认同度较低、对手术医生的信任度不高。

除此之外，其他因素也会导致患者手术的取消或者延误，例如检查结果超过危急值、病情变化无法手术、病因不明等，因此，处理好患方因素能够从很大程度上缓解择期手术停台的现象。

3.2 医方因素

医方因素是指由于医院或医务人员的主客观原因而导致择期手术取消[5]。医方因素导致手术取消255例，占比35.42%，是择期手术取消的重要原因。

3.2.1 术前检查不充分。核磁共振、血管造影、冠状动脉CT等检查未做直接导致手术不能如期进行，出现这种情况的原因：一是医务人员对自己的业务掌握得不够纯熟、对手术缺乏足够的了解；二是患者病情复杂需要申请会诊，但检查结果迟迟未出而延误了会诊时机，从而耽误手术的正常开展[10]；另外，个别医护人员责任心不到位，没有及时履行告知义务，导致患者没有充分重视或配合术前检查，该做的检查未做或漏做，从而不得不取消手术。

3.2.2 手术决策改变。由于一系列可控和不可控因素，医生更改了手术计划，原本安排好的手术只能延期甚至是取消，导致了医疗资源的浪费[11]。造成手术决策改变的原因莫过于以下几种情况：医生未进行术前评估，或进行了评估但对病情的预见不足；医生没有按照规定严格执行术前讨论制度、三级医生查房制度等；手术医生在未经科主任审核的情况下，便将手术通知单送至手术室。以上情况导致手术决策的临时变动。

3.2.3 费用纠纷。医务人员未就医疗费用与患者进行沟通，导致患者及其家属对医疗费用产生疑惑，又未得到及时、合理的解释，所以最终选择出院或者转院。再者，医生在选择医疗器械及药品的时候，仅从医院或自身效益的角度出发，没有针对性地考虑患者的实际经济状况和承受能力，导致患者难以接受手术费用，最终选择放弃手术。上述情况不仅体现医患沟通存在问题，还从一定程度上反映出医务人员缺乏共情能力。

除了上述，还存在手术等待时间过长、手术器械问题、主刀人员不足等情况，而这些大多为可控因素，可以通过医院层面的管理和医务人员专业技术水平的提升得以缓解。

3.3 疾病因素

疾病因素是指患者合并其他需要进一步诊疗的疾病而导致暂时不适宜进行手术[9]。由于疾病因素取消手术144例，占比20.00%，一定程度上导致择期手术的停台。

3.3.1 高血压。因术前血压升高而取消手术的患者包括以下两种情况：一是患者的血压一直控制在稳定的范围，术前也按照规定定期服药，但是由于术前禁食、禁饮的要求，患者停止服用降压药而导致血压急剧升高；二是在病房未发现患者出现血压骤升，但是进入手术室进行心电监测时出现血压升高的情况，原因在于手术室陌生的环境、紧张的氛围，致使患者手术之际出现应激反应[12]，不得不取消手术。前者需要医护人员在术前对患者进行认真的监督，后者则需要手术室护士帮助患者做好术前心理建设。

3.3.2 保守治疗。保守治疗是指手术医生在术前对患者各方面的疾病因素进来综合考量后，针对患者目前的情况选择较之于手术更为适宜的治疗方式。之所以选择保守治疗，主要原因在于患者的病症不宜手术，或者手术的预后不如药物治疗或者其他治疗；本院患者多为中老年群体，体质较弱，医生尽可能选择对患者而言较为适宜的治疗手段和方式。所以，出于对患者生理因素的考虑，医生大多选择保守治疗，这也导致原本安排好的择期手术取消。

3.3.3 发热和感冒。本院患者多为中老年群体，老年人的身体抵抗力本来就不强，稍不注意自我防护便会出现感冒、发热等症状，而感冒、发热引起的感染容易导致心肺功能异常、电解质异常等情况的发生，从而导致择期手术的暂停。针对这类特殊患者群体，医护人员应该指导其注意保暖和加强锻炼以增强抵抗力，减少发热、感冒等原因所导致的择期手术停台现象。

此外，利血平未停药、抗凝药未停、血糖过高等因素也有可能导致择期手术的取消，因此，医务人员应该重视疾病的术前处理以减少择期手术取消的现象。

4 管理对策

4.1 重视医患沟通和患者心理护理

在患方因素中，最主要的问题是患者要求出院、家属不同意手术、患者要求改变手术方式，而这些因素都存在一个普遍的联系，即医患沟通问题。与患者进行良好的沟通能够让患者更加清楚自己的病情、了解及时治疗的必要性，减少病人不治出院的现象；与患者家属进行有效的沟通，使其理性看待手术的风险，而不是一味排斥手术。

首先，与患者进行良好的沟通。患者拒绝手术与术前不良心理反应存在很大的联系[13]，良好的沟通能够缓解患者由于心理因素而导致的一系列消极现象。因此，术前宣教尤其是心理健康教育对于患者而言能够起到积极的作用[14]，医务人员在术前访视时应对患者尤其是女性患者进行心理疏导[15]，充分考虑患者的需求，避免患者由于不清楚手术流程、手术风险和预后而产生恐惧和焦虑等情绪。

其次，与家属进行有效的沟通。医护人员不仅要重视患者的需求，而且还要关注患者家属的情绪，及时与患者家属进行沟通，向其说明手术的目的、方式及效果；对于患者，护理人员可以侧重于术前准备[16]、术中配合以及术后恢复的解释[17]，对于患者家属，则突出强调手术的风险及手术的效果，在沟通的过程中减少患者的紧张和焦虑，同时也获得患者家属对手术的支持。

再者，增强患者对手术的信心和提高医院的可信度。患者要求改变手术方式，究其原因就是对手术缺乏信心或者对手术医生的不信任[18]，这种情况是可以通过有效的沟通得以改善的。良好的医患沟通，既保障患者充分享有知情权，又增强了患者对手术的信心；医生要尽可能为患者着想，在选择手术方式、医疗器械和药品时，征求患者意见，在掌握患者实际需求的同时，争取患者及其家属的信任和支持。

4.2 提高医护人员业务能力和综合素质

在医方因素中，最主要的问题就是术前检查不充分、手术决策改变、费用纠纷，因此，可以通过提高医护人员的工作能力[19]、端正其工作态度以缓解术前检查不充分的问题；通过加强术前评估和术前访视以减少手术决策的临时改变[20]；通过与患者及其家属进行有效沟通以避免不必要的费用纠纷。

首先，术前应完善各项常规检查[21]。加强医务人员的业务技能培训，同时要树立其工作责任心，避免由工作态度问题而导致术前检查不充分；定期对相关科室的手术取消率进行考核，并将之与绩效相挂钩[22]，建立和完善相关绩效考核制度；医护人员应该告知患者术前必须完成的检查项目，同时督促相关检查部门如期执行，以便及时取得检查结果，避免非不可控因素所导致的手术停台现象；若患者的病情超过本科室的能力范围，应该及时反馈检查结果，申请多科会诊以获得合理的诊疗方案[23]。

其次，加强术前评估和术前访视。手术医生应该在术前对患者病情进行充分评估，并严格执行术前讨论制度、三级医生查房制度等；手术护士在术前访视阶段可以再一次核实各项检查是否均已完成；科主任应该认真履行审核责任，对手术申请进行严格把关；医院信息部门应该规范信息化管理，将麻醉评估、手术申请等信息纳入围手术期管理系统[5]，手术医生严格按照要求提交手术申请，推动科学化和规范化的手术管理机制和管理模式的形成[24-25]。

再者，加强沟通以防止费用纠纷。手术医生应该严格执行告知义务，在术前就手术费用和手术风险与患者及其家属进行有效沟通，使其及时了解治疗费用的明细，避免在医疗费用方面产生不必要的纠纷；医生不能仅着眼于医院的整体效益，还应该站在患者的角度考虑问题，根据患者的经济情况选择患者易于接受的治疗方案。

4.3 加强手术合并慢性疾病的术前处理

在疾病因素中，最主要的问题是高血压、保守治疗、感冒和发热等，医护人员应该重视患者的术前合并疾病，进行合理、适度的术前干预[26]，制定相对完善的诊疗计划，通过加强术前饮食指导、重视术前心理指导、开展健康宣教等措施，促进择期手术的顺利进行。

首先，加强术前饮食指导。麻醉师应告知患者禁食、禁饮是术前的重要准备工作[27]，这样一来患者会正确认识并重视其必要性，严格执行术前禁食、禁饮规定，医生应当科学把控术前禁食、禁饮时间，不宜过长[28]，同时应该针对患者的实际情况制定个性化、科学合理的禁食禁饮方案[29]；责任护士要重视高血压患者的术前监测，在饮食和用药方面对患者进行规范指导，必要时，告知患者家属注意事项，在禁食、禁饮期间提醒患者合理服用降压药，避免由于术前饮食和用药不合理而导致择期手术取消的情况。

其次，重视术前心理指导。患者出现术前心理应激反应也是导致择期手术取消的因素之一，因此，医务人员对患者进行心理疏导，对于手术的顺利进行具有积极的作用。医务人员应该在与患者沟通和交流的过程中对患者进行心理疏导，必要时可以向患者介绍手术的环境、手术的大致流程和手术方式等，让患者清楚手术带来的效益，并正确看待手术风险，在术前保持良好的心态。

再者，开展术前健康宣教。通常，老年患者体质较弱，抵抗力不强，若出现感冒发烧等情况会对手术的正常开展造成一定的影响，因此，医务人员可以在饮食、作息和活动等方面对患者进行一定的指导，饮食方面，老年患者要加强营养补充，膳食均衡；作息方面，老年患者应该规律作息，多卧床休息；活动方面，建议老年患者适当进行户外活动，注意保暖，防止感染；注意病房卫生，保持整洁，定期消毒等。

综上所述，择期手术临时取消受到院方、患方、疾病等多重因素的影响，而这些因素多为可控因素。医护人员应该不断提高自身的业务能力和综合素质、重视医患沟通和对患者及其家属的心理护理、重视患者手术合并慢性疾病的术前处理等，以提高医疗服务质量。该医院的择期手术取消率为9.36%，尚有进步空间。通过医院管理者、临床、护理和医技等多部门的协同合作[30]，能够有效降低择期手术取消率，提高医院管理效率和患者满意度。