贵州省公立三级、二级医院信息化建设现状及分析

韩杉，方茜，陈启亮，覃仁艳，李桂真，杨胜琴

(1.贵州省骨科医院，贵阳市 550014； 2.贵州省人民医院，贵阳市 550002； 3.印江县人民医院，贵州省铜仁市 555200；4.安龙县人民医院，贵州省黔西南州 552400； 5.贵州省六盘水市水矿集团总医院，贵州省六盘水市 553000；6.铜仁市人民医院，贵州省铜仁市 554300)

随着人工智能技术、无线通信技术、计算机辅助决策技术、大数据和云计算等“互联网+”的概念和方法融入到医院和医疗管理中，采用智能化的解决方案提升医院管理的效率和医疗服务的供给水平将成为未来医院建设的重点。当前各大中型医院纷纷开展智慧医疗的发展实践，其中最重要的内容和目标是建立智慧医院。智慧医院系统的建立需要根据医院的实际运营状况开发相关的应用程序及服务终端，而这一切的基础是医院的信息化建设[1]。贵州省地处祖国西南，是一个少数民族省份，经济社会发展相对落后。省政府近年来加快卫生信息化建设，立足当地社会经济建设的基础，以解决医疗卫生工作实际问题为导向，努力形成从省城延伸到农村的医疗卫生信息系统体系，取得了一些成效，但整体水平仍较低。为促进智慧医疗工作在贵州的落地开花，推动贵州省医疗机构信息化建设工作跟上医疗改革的步伐，通过医院信息化为人民健康提供更好的服务，本研究对贵州省三级、二级医院信息化建设工作现状进行调查分析，了解公立医院信息化建设工作存在的不足，探索解决问题的方法，为医疗信息化建设相关政策的制定及实施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用随机数字表法，抽取贵州省公立三级医院9家、二级医院8家，调查期间所有在岗的工作人员均为调查对象，共收到有效调查表534份，其中252份来自三级医院，282份来自二级医院。调查对象包括院级领导、行政职能部门领导、临床科室主任、病房护士长、临床医生、护理人员、医技人员及后勤保障、信息管理等部门人员，其中临床医护人员占75.46%。

1.2 研究方法

自制调查表，经问卷星平台制作生成二维码，通过被调查医院信息部门发放二维码，在线回答提交后，由问卷星平台回收，导出数据保存为Excel文件，录入SPSS 25.0软件进行统计分析。调查表主要围绕医疗机构信息化建设工作覆盖范围、信息系统工作能力、工作人员满意度等内容展开。统计方法主要为统计描述，包括构成比、均数及标准差等。

2 结果

2.1 医院信息化建设尚未做到全员参与、全面建设

按照Likert五级评分法对调查对象对其所在医疗机构信息化建设工作的了解程度进行评分，从非常了解到不了解分别计5、4、3、2、1分，则调查对象该项得分为2.590±0.861。接受过信息化建设相关培训并参与该项工作的调查对象不足50%，有约15%的调查对象对是否接受过相关培训及参与信息化建设工作不确定，仅有30%左右的调查对象知晓智慧医疗的含义(见表1)。

表1 调查对象对所在医疗机构信息化建设工作的参与程度(n=534)

2.2 医院信息化建设短板明显

目前所调查的医院信息平台及信息系统覆盖范围包含了智慧医疗建设所需的各个领域，但其中各方面建设存在不平衡、不充分的情况，即时通信和服务平台建设相对落后，药物咨询系统、患者床旁系统、临床浏览系统等服务能力有限，医院运营数据中心的运作未能较好落实(见表2)。

表2 医院信息化建设覆盖情况(n=534)

2.3 医院信息系统服务能力及满意度有待提高

目前被调查对象对所在医院信息系统的抓取能力、实时发送能力、信息化建设的安全性等满意度不高(见表3)，他们认为信息化建设的总体效果尚不能满足医院各项工作的需要，例如：有89.70%的调查对象表示医院已经建立的远程医学中心，开展远程会诊及远程教学工作，但在图像的清晰性及医疗检验检查结果的共享即时性仍存在欠缺。

表3 医院信息系统服务能力评分分)

2.4 医院信息化建设管理措施落实不到位

70.00%左右的调查对象肯定医院有信息化建设管理的规章制度，但60.00%以上的被调查对象不清楚所在医院信息化管理的模式，大多数调查对象对医院信息建设可能涉及的安全问题认识不全面，对医院信息化建设对医疗安全影响的重要性认识不到位，大部分调查对象片面地认为医院信息化建设是医院领导及信息管理部门的工作，与医院其他工作人员的相关性较小，医院信息化管理工作需要进一步推进。

2.5 对医院未来信息化建设工作的期许

43.63%的调查对象认为目前所在医院的信息化建设工作能够满足未来建设互联网医院的需要，89.70%的调查对象认为在未来10年内所在医院可以完成智慧医疗所需的信息化建设工作，其中51.82%的调查对象认为5年内可以完成。

3 讨论

3.1 信息化建设应写入医院发展规划，明确工作目标，分阶段逐步推进

医院信息化建设是打造智慧医疗、构建互联网医院的基石，未来医院的所有工作都必然要实现信息化管理。因此，信息化建设应该成为医院工作计划中的重要一环，明确医院信息化建设中医院、部门及个人的工作目标与职责，制定切实可行的工作步骤，可以辅助采用甘特图等工具，分阶段有序推进，确保实现工作目标。通过充分的沟通，保证信息化建设工作形成共同愿景，并通过信息系统对医院整体工作中的关键业务点实施电子设施管理， 利用信息化手段推动医院各项工作的监控和完善，而不仅仅是工作的设计与执行[2]。尤其是作为医院发展愿景的智慧医疗实践，更应清晰明确地将医院发展目标同个人发展目标紧密结合起来，构建医疗信息服务平台，实现医疗过程信息化，辅助医院行政管理，最终实现医疗资源分配合理化，协调各医疗参与主体的关系，提升医院管理水平[1](见表4)。

表4 医院信息化建设管理工作落实情况

3.2 加强应急决策信息系统能力建设，提高决策水平

医院作为承载医疗活动的运营实体，不仅在面对医院发展建设重大问题时需要作出决策，在面临各种紧急情况时尤其考验医院的应急决策能力。基于标准数据仓库技术，构建医院运营数据中心平台，综合建立医院主要业务系统，提供等级医院评审指标监测、医院运营管理监测，可以实现对统计数据进行全面分析应用[3]。其中医院各信息系统之间信息共享能力非常关键，影响到远程会诊、检验结果互认等工作的具体落实，这也是目前贵州省三级、二级医院迫切需要解决的问题。从医院内部管理来看，医院质量与患者安全管理是医院管理的核心，医院应该实现医疗安全预警体系的信息化，结合医院历史分析、指标监控和哨点预警，按照数据即时性和条理决策的意义进行分类设计，实现对医疗质量的即时监控，为安全事件防控提供哨点预警，减少医疗事故与纠纷等紧急事件的发生[4]。另外，药品应急供应信息化平台的建立也为医院在紧急情况下的决策提供保障，通过开展大量灾害事件、疾病谱构成的数据分析工作，重点对药品遴选、目录准备进行科学分析，尤其对于贵州山区地形地貌，针对各种交通意外事件、毒菌中毒事件以及常见的马蜂蜇伤、毒蛇咬伤等医疗特点，应设立相应的急救平台，并最终实现所有医疗机构应急资源的联网共享，提高全省医疗机构整体应急保障能力，确保卫生行政主管部门在紧急情况下的科学决策及有效调配[5]。

3.3 重点关注医院信息化建设的安全问题

医院信息化建设的安全问题涉及医院安全管理的信息化以及信息化建设可能造成的安全隐患，所有安全问题的中心是患者的安全。2015年国务院颁布了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，将“患者安全生态圈”概念引入医院患者安全管理体系，生态圈内医院利用互联网诊断平台共建分级医疗体系，联合双向转诊，实现医院系统数据采集贡献和业务协调[6]。互联网医疗的推广，使得患者的医疗信息变得更集中、更易获得，可能导致患者相关数据的泄露，应加快制定健康信息保护的法律法规，并采用先进的技术保护患者医疗信息存储与运输的安全[7]。借助电信技术上传有关患者的各种诊疗信息及医学资料，可能会无意识地损害患者的权益，造成伦理困境，同时增加医疗安全隐患，应加强信息安全管理，维护不同主体自身的利益，并明确职责与义务，提高思想认识，保证患者安全[8]。因此医院信息化建设除注意保护患者的隐私与医疗信息外，还应严格确保患者的医疗安全、护理安全、用药安全以及避免在医院环境发生各种意外突发状况。信息化处方点评系统[9]、基于闭环医嘱的患者临床安全信息系统[10]、安全用药的闭环信息管理系统[11]、护理信息系统[12]、危急值报告管理系统[13]等信息系统的构建，确保了医疗行为可追溯，利用医疗数据进行流程反馈控制，推动安全与质量的持续改进，应着力实现这些信息系统在医院信息化建设中的落成。

3.4 让医院职工充分享受信息化带来的便捷，促进工作激情与效率同步提高

开展绩效考核、科学评价工作业绩是医院实施精细化管理的必经之路。医院工作人员的绩效考核包含服务态度、技术水平、医疗安全、医患沟通、医德医风等多个方面指标的评定，粗放型、笼统化的考核方式不能真实体现工作人员的劳动价值，可能导致工作效率降低，工作积极性下降。充分利用信息资源，实现跨部门信息共享，建立数字化职业档案系统，整合分散在不同管理部门的绩效考核指标信息，为准确评价工作能力提供客观依据，同时产生正面的导向作用，有利于提升工作人员的自我管理与自我约束的主动性[14]。此外，还可利用信息系统完成专业继续教育与培训考评，在提高专业素养的同时节省人力、物力及时间成本，改变传统的工作学习模式，减少时间冲突，确保学习效果，实现个人职业发展，提升职工的满意度和幸福感，进一步促进医院职工积极投身信息化建设工作的热情[15]。

3.5 切实加强医院信息化建设的管理工作，优化顶层设计，避免重复建设

医疗信息化是医院建设发展的趋势及方向，医院信息系统是医疗信息化的重要内容。作为管理者，应立足医院发展规划的目标，以医院发展的重要目标、医疗工作的重点内容、服务改善创新的重要举措为中心，目标明确、有的放矢开展信息系统建设，舍弃大而全、杜绝大锅饭，做到优质资源服务于重点建设项目。同时注重信息系统建设的标准化，确保信息系统之间数据共享及交换的及时性，实现管理层对医疗信息的全面掌控及有效应用。管理者还应建立健全医疗信息管理体制，落实责任到人，在各部门设立信息工作联络员，确保各信息系统运行良好，并根据工作需要及时完善改进，实现信息化管理与医疗信息化紧密结合。此外，应充分考虑各系统功能的整合设计与功能分类，避免重复建设，精简系统、优化功能，实现各信息系统功能的反馈控制，使医院信息系统成为实现医疗服务数字化、网络化、信息化的关键，为医疗事业提供技术和理念革新，带来更高的工作效率、服务质量、用户满意度和核心竞争力[16]。

4 结论

目前在贵州省公立医院加强信息化建设、打造智慧医疗的过程中，存在应用功能原始单一、过度重视硬件建设、忽视本质内涵、未形成统一高效的智慧医疗网络体系等问题[1]。但是智慧医疗始终是医疗机构改革发展的未来及方向，各级医疗机构应以公立医院高质量发展为导向，统一认识、立足实际，在这场技术与服务的革新当中，找准自己的定位，量力而行、稳步推进，确保信息化建设为医院工作服务、为人民健康服务，成为医院提高工作效率、优化服务流程、提升服务品质、加强学科建设的工具，而不能使其成为医院之累，举全院之力构建庞杂繁冗而彼此孤立隔绝的单个信息模块，造成医院发展创新路上的拦路虎、绊脚石，得不偿失。