情景模拟视频在永久性起搏器植入术后健康教育中的应用

黄小妍，黄芝娜，卢庆纯，陈超

（揭阳市人民医院 心血管内二科，广东 揭阳 522000）

0 引言

永久性起搏器植入手术主要为心律失常、窦性心动过缓等心脏疾病，植入后不仅可减少和避免患者晕厥、心衰等事件发生，还可显著改善心律失常患者生活质量[1]。但目前国民普遍对起搏器了解甚少，在植入术后存在紧张、焦虑、恐惧心理，不利于疾病恢复，且部分患者术后自护能力较低、不合理的健康锻炼使电极脱位、囊袋出血等并发症发生率增加，不仅显著降低治疗效果，甚至威胁患者生命安全[2-3]。由于该手术的特殊性，常规的健康宣教已不能达到预期的干预目标，常因为患者理解不到位、记忆力差等原因使并发症控制效果不甚理想，日常生活能力低下。基于情景模拟视频的健康宣教是目前帮助永久性起搏器植入患者效益颇高的宣教模式，其具有可操作性强、可反复播放、具有直观性，增加患者记忆等优点，被临床医务人员及患者广泛接受[4]。本研究对永久性起搏器植入术后患者采用模拟视频的健康宣教，并与常规健康宣教分组对比，旨在研究其对患者知识掌握程度、并发症发生率及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年12月在揭阳市人民医院接受永久性起搏器植入术的70例患者，并按随机数字表法分为研究组和对照组，各35例，其中对照组男16例，女19例；年龄47～73岁，平均（62.59±4.33）岁；文化程度：小学3例，初中21例，高中及以上11例。研究组男18例，女17例；年龄45～72岁，平均（61.87±4.62）岁；文化程度：小学5例，初中22例，高中及以上8例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①首次经锁骨下静脉行永久性起搏器植入；②患者自愿加入本次研究，且签署知情同意书等相关书面文件。排除标准：①意识模糊、有认知障碍或精神疾病；②伴有严重听力障碍、视力障碍等无法配合完成研究相关量表调查患者；③伴有其他组织器官严重损伤，如肺气肿等；④肢体运动障碍的患者。本研究经本院伦理委员会审核批准后执行。

1.2 方法

（1）对照组患者术后接受常规健康宣教：主要为发放健康手册等书面宣教和以通俗易懂的沟通交流进行口头宣教，包括患者术后24h内绝对卧床，保持平卧位和避免右侧卧位，禁止吸烟、饮酒，饮食以清淡易消化食物为主，保持大便通畅，避免用力排便等。

（2）研究组患者在对照组基础上接受情景模拟视频健康宣教，具体操作为：①由本科室心血管专科医生及护士沟通制定情景模拟视频内容，最终确立内容包括患者术后卧位、术侧上肢活动、日常生活注意事项等，具体为术后24h内绝对卧床休息，术后避免术侧上肢过度外展、咳嗽等；取平卧位或健侧卧位，禁止术侧肢体抬高过肩或抓挠伤口，注意观察伤口有无渗血、红肿等，发现异常立即报告医务人员，术后7d拆线，在拆线前禁止淋浴，必须保持敷料干燥，远离磁场和高压电环境，做磁共振检查需咨询医生、手机放置距离≥15cm，对侧耳朵接听电话，雷雨天气避免外出；后续就医时需告知医生安装起搏器情况，尽量自行或家属辅助每日早晚监测脉搏，日常随身携带起搏器植入卡，注明姓名、年龄、起搏器安装时间等各项参数，方便发生意外时可得到及时救助，起搏器的日常维护、保养小技巧及术后的复诊时间；②由护士扮演患者及家属，在病房内模拟拍摄，后期制作时添加讲解配音；③将制作完成的视频于患者病房内播放，每日1次，观看后由责任护士指导练习，从易到难，与患者家属一起交流，分享正确及错误的做法，鼓励患者及观看家属积极提问，并及时解答疑惑，针对患者情况进行具体指导。两组患者干预周期均为1周。

1.3 观察指标

比较两组患者出院时满意度和疾病知识掌握程度，并记录研究期间并发症发生情况，比较干预后4周两组患者生活质量，具体如下：①护理满意度：采用本院自行修订的护理工作满意度调查问卷，让患者对住院期间医务人员工作态度、操作技术、住院环境、服务质量等方面进行评估，总分100分，得分越高表示满意度越高；②疾病相关知识掌握程度：采用陈玉婵等[5]所拟健康教育调查量表对患者疾病基础知识、注意事项、预防知识方面知识进行评估，最终得分越高表示患者疾病知识掌握程度越高；③并发症发生情况：主要包括电极脱位、起搏不良、伤口愈合不良、囊袋出血、囊袋感染等情况；④生活质量：采用张代民[6]针对起搏器植入患者所编制的生活质量量表进行评估，量表主要对患者躯体功能、心理功能、社会功能和一般认知进行评估，最终得分与生活质量成正比。

1.4 统计学分析

患者年龄、知识掌握程度、各量表评分为计量资料，采用平均数±方差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；患者性别、学历和并发症发生情况为计数资料，以百分率（%）表示，采用χ2检验，以上数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时满意度和疾病知识掌握程度比较

研究组满意度评分高于对照组，基础知识、疾病注意事项、预防知识等知识掌握程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出院时满意度和疾病知识掌握程度比较(，分)

表1 两组患者出院时满意度和疾病知识掌握程度比较(，分)

2.2 两组患者住院期间并发症发生情况

研究组并发症发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院期间并发症发生情况[n(%)]

2.3 两组患者干预后4周生活质量比较

干预后4周研究组躯体功能、心理功能、社会功能及一般认知评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后4周生活质量比较(，分)

表3 两组患者干预后4周生活质量比较(，分)

3 讨论

常规对安装永久性起搏器患者的健康教育以护理人员为主导，患者对灌输式教育形式的参与感及掌握程度较低，由于患者对疾病及起搏器认知不足，使患者常出现电极脱位、囊袋出血等并发症，不仅降低治疗效果，还对患者日常生活造成影响，且反复的就医还增加患者经济负担和医疗资源的浪费[7]。研究指出[8]，科学有效的健康宣教需达到满足患者个体差异、增加患者自护能力、降低手术并发症等特点，并有效提高护理工作效率，增加患者对疾病知识的掌握。

本研究中，对研究组患者采用情景模拟视频健康宣教模式并与对照组常规健康教育对比分析，结果显示，研究组出院时护理满意度和疾病相关知识掌握程度均高于对照组，囊袋出血、起搏不良等并发症发生率低于对照组，说明基于情景模拟视频的健康宣教有助于安装永久性起搏器患者相关知识的提高，并有效降低并发症发生率，提高护理满意度。分析其原因在于，传统的口头或书面健康宣教形式单一、枯燥乏味，且患者间存在较大的文化、年龄和理解能力差异，难以在短时间内接受大量信息，笼统的宣教过程较难保证宣教质量，而基于情景模拟视频的健康宣教使健康教育过程变得轻松形象、通俗易懂，还原日常生活中的各种场景，激发患者学习兴趣，且通过视频模拟指导，使患者更加直观了解到各种注意事项、基本操作等，并落实到自身，从而减少并发症发生[9]。另外，本研究结果显示，研究组患者干预后社会功能、心理功能、躯体功能和一般认知评分高于对照组，表示基于情景模拟视频的健康宣教可有效改善安装永久性起搏器患者生活质量，其原因在于，情景模拟中融合了大多后期生活中遇到的突发情况及其处理方式，尤其提醒各项注意事项，如手机、电脑，起搏植入卡得随身携带，雷雨天气避免外出等具体事宜，通过视频演示加深印象，促使患者出院后落实到生活中，减少麻烦情况发生，从而提高患者生活质量[10]。

综上所述，对永久性起搏器植入术后患者采用情景模拟视频的健康宣教有助于提升疾病相关知识掌握程度，并减少并发症发生率，提高生活质量和护理满意度，促进护患和谐，可临床推广应用。