功能性消化不良应用柴胡桂枝汤加减治疗的临床疗效观察

黎飞彬，王祖棣，黄芝团，谭志坚

（罗定市中医院，广东 罗定 527200）

0 引言

功能性消化不良是临床常见的消化系统疾病，主要由胃、十二指肠功能紊乱引起，无器质性病变，胃镜检查下午明显异常[1]。典型疾病症状是餐后易饱胀、腹痛、胀气等，可伴随恶心呕吐、食欲不振等。研究表明[2]，功能性消化不良使用莫沙必利药物治疗可缓解症状，但是药效起效慢，治疗时间较长，且容易出现复发，中远期疗效有限。中医将功能性消化不良纳入“痞满”范畴，根据中医辨证分型可以分成肝气郁结证、湿热滞胃证、肝气犯胃证等，可以使用中药汤剂进行治疗，改善患者疾病症状表现，标本兼治，预防疾病复发，提高生活质量[3]。本研究中对患者使用柴胡桂枝汤加减治疗，通过疏肝、和胃、健脾的方式去促进功能性消化不良康复，获得了理想的治疗效果，且中药方案一般情况下不会引起患者不适反应，副作用小，安全可靠。本研究探究了柴胡桂枝汤加减在功能性消化不良的治疗中获得的临床疗效，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月-2021年6月我院收治的53例功能性消化不良患者作为研究对象，根据治疗方案不同进行分组，分成对照组和观察组。对照组26例患者接受西药莫沙必利治疗，男18例，女8例，年龄24～67岁，平均（48.65±5.15）岁，病程1～2年，平均（1.05±0.25）年。观察组27例患者接受柴胡桂枝汤加减治疗，男17例，女10例，年龄为24～68岁，平均（49.15±5.10）岁，病程1～2年，平均（1.11±0.22）年。两组患者临床资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合功能性消化不良的中医诊断标准[4]：存在胃脘疼痛、口干、口苦、呕吐、便溏等症状，且舌脉淡、脉弦细滑；②患者对研究知情，自愿接受相关治疗方案，签署知情同意书；③经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①治疗药物过敏；②依从性差，不配合治疗；③合并其他类型消化系统疾病；④恶性肿瘤患者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组接受常规治疗，嘱咐患者注意饮食，清淡饮食，减少油脂摄入，忌辛辣、生冷等刺激食物。戒烟、戒酒，注意劳逸结合，充足睡眠。使用西药莫沙必利片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H19 990317；药品规格：5mg＊24s），用法用量：每天用药三次，温开水送服，每次5mg，连续用药30d。

1.2.2 观察组

本组在改善饮食和生活方式的基础上，使用柴胡桂枝汤加减治疗，方剂组成包括：柴胡30g、桂枝15g、黄芩20g、党参15g、芍药12g、法半夏12g、炙甘草10g、大枣10g、生姜10g。如果患者湿热明显加百合10g、蒲公英10g；存在瘀血加川芎、三七各10g；腹胀加厚朴、槟榔各10g；腹痛加白芷、细辛各10g。诸药混合后加入400mL清水一同煎煮，留药液200mL分早晚两次服用，每次服用100mL，每天一剂，连续服药30d。

1.3 观察指标

（1）比较疗效[5]，标准为中医证候积分减分率70%以上为显效，30%～70%为有效，不足30%为无效。按照无症状记0分，轻微症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分，评价患者胃脘疼痛、口干/苦、恶心呕吐证候积分。

（2）比较不良反应，包括腹泻、头晕、皮疹。

（3）睡眠质量，使用匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI），包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍几个条目，计分0～3分，分数越高睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

研究中数据通过SPSS 22.0软件统计处理，其中疗效及不良反应均属于计数资料，使用数（率）[n（%）]形式表现，进行检验，统计学处理结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效96.30%，显著高于对照组临床疗效76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗不良反应发生率比较

两组治疗后不良反应发生情况比较，观察组不良反应发生率3.70%，与对照组不良反应发生率30.77%比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组治疗不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后睡眠质量（PQSI）比较

与治疗前比较，两组患者PQSI评分中各项得分均减少，且实验组明显少于对照组，差异显著（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组治疗前后睡眠质量(PQSI)比较(，分)

表3 两组治疗前后睡眠质量(PQSI)比较(，分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

功能性消化不良具有很高的临床发病率，且病因复杂，具体发病机制尚未明确，临床上也没有针对此疾病的特效药物，但是可以通过改善饮食、生活方式、药物等联合方案，缓解症状，延缓病情进展，可获得一定的治疗效果[6]。功能性消化不良的疾病症状典型，且持续存在、容易反复，对患者日常生活、工作、学习等造成一定影响，同时会影响患者睡眠，导致患者精神不振，身体虚弱，进一步加重病情。研究表明[7]，临床上治疗功能性消化不良多采取经验治疗，要求患者改善日常饮食习惯、生活方式，采取清淡饮食，保证休息，同时使用药物进行治疗。常用的药物有抑酸剂、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌药物、消化酶制剂等，但是由于患者个体差异大，病症严重程度不一，因此不存在绝对意义上最有效、又快速的药物方案，需要根据患者实际情况和耐药性选择合适药物，获得相对理想的治疗效果，改善症状，减少用药不良反应[8]。

本研究中通过对功能性消化不良患者使用莫沙必利，患者疾病症状得到改善，睡眠质量也得到提升，说明莫沙必利在临床治疗功能性消化不良中有很好效果。莫沙必利是一种常见的消化道促动力药，功能主治功能性消化不良，其药理机制是对胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-HT4受体进行兴奋，使得乙酰胆碱释放增加，促进上消化道动力，包括胃和小肠运动[9]。另外，动物试验证实，使用莫沙必利可以有效促进胃、十二指肠的运动，使得胃排空加快，改善功能性消化不良的症状表现，具有一定的治疗效果[10]。同时，使用该药物超过一周时，起到的促进胃排空作用就会明显减弱，药效下降，因此该药物治疗功能性消化不良的中远期疗效非常有限[11]。

功能性消化不良在中医理论中属于“痞满”范畴，疾病发病多于饮食不节、寒温失调、情志内伤有关，需要根据患者症状表现以及身体健康程度进行辨证分型，采取有效的中医药物治疗方案[12]。缪春润[13]研究中治疗功能性消化不良采用了半夏泻心汤与穴位敷贴联合治疗方案，与常规西药莫沙必利胶囊进行对照分析，结果表明中医联合组总体治疗有效率92.5%，显著高于常规西药组治疗有效率82.5%。同时联合组患者疾病症状积分改善情况比常规西药组好。朱锦隆[14]研究中采用柴胡桂枝汤加减方案进行功能性消化不良的临床治疗，以接受枸橼酸莫沙必利片治疗的患者进行比较分析，治疗效果相比中药组好于对照组，患者中医证候积分单项得分与总分均改善良好，且患者生活质量评分提高，与本研究结果相近。

目前，临床上采用比较多的中药方剂是柴胡桂枝汤加减治疗，临床疗效确切，方中柴胡功效是疏肝理气，桂枝散寒温中，黄芩可以清热解郁，芍药与柴胡联用可止痛，并解柴胡之燥，同时减芍药之腻，生姜、半夏、党参合用可以补中扶正、和胃降逆，炙甘草调和诸药，起到疏肝和胃、健脾、调和营卫作用。加白芷、细辛可缓解腹痛，厚朴和槟榔可改善腹胀，百合和蒲公英可改善湿热，柴胡桂枝汤加减治疗对于功能性消化不良的治疗作用凸显，且副作用少，综合疗效理想。邓一聪[15]研究中对功能性消化不良患者分别进行西药治疗和中药柴胡桂枝汤加减治疗，采用中医汤剂治疗的患者中医证候积分减分率高，整体治疗效果优于西药治疗的患者，说明中药治疗功能性消化不良的效果确切，与西药治疗比较有优势，与本研究结论一致。

本研究中观察组治疗有效率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，说明在功能性消化不良的临床治疗中，采用中药柴胡桂枝汤加减治疗可以获得理想疗效，且不良反应少，与西药治疗方案相比有效性和安全性高，值得应用。另外，患者接受中药柴胡桂枝汤加减治疗后，睡眠质量得到明显提高，且与对照组患者相比，睡眠质量提高幅度大，效果理想，说明在功能性消化不良临床治疗中采用柴胡桂枝汤加减治疗，有助于改善患者睡眠质量。

综上所述，功能性消化不良采用柴胡桂枝汤加减治疗的临床疗效显著，且发生不良反应概率低，具有很高应用价值。