中医捏脊疗法联合药物治疗对小儿反复呼吸道感染临床疗效及免疫功能的影响

张飞燕，冯晓敏，谭淑文

（茂名市中医院 儿科，广东 茂名 525000）

0 引言

小儿呼吸道感染属于秋冬季节的常见病，小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）又被称为复感儿，治疗RRTI不仅需合理应用抗生素还需加强患者的免疫力，改善体质。根据RRTI的病机和临床症状，其主要归结是虚体感冒、咳嗽的范畴，先天禀赋不足是导致病情反复发作的主要原因，或者是因为长时间少食和调护不佳等情况，造成脾肺气虚的问题。RRTI在2岁以内小儿中发生率较高，易感者还有面色萎黄、食欲不振、盗汗症状，小儿推拿遵循中医整体观念的指导思想，注重局部治疗与整体治疗的配合，达到标本兼治的目的[1-3]。中医捏脊疗法以中医理论中气血、疏通经络、阴阳平衡为指导，历史悠久，通过提、放、捻、捏、推等手法刺激背部俞穴、膀胱经等穴位，进而取得强身健体的效果，与此同时，中医捏脊疗法对于RRTI有明显改善作用，效果显著。为了探究RRTI患者采取药物治疗联合中医捏脊疗法的疗效及其应用价值，本次研究采取分组试验，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取的患者均为确诊为RRTI疾病的患儿，从2017年1月-2020年12月抽取60例，使用随机数字表法将60例患儿分为对照组以及观察组，每组30例。对照组患儿年龄3.6～10.2岁，平均（7.17±1.23）岁，急性生理与慢性健康评分20.6～30.4分，平均（25.61±3.11）分，男20例、女10例。观察组患儿年龄3.7～10.3岁，平均（7.27±1.31）岁，急性生理与慢性健康评分20.9～31.1分，平均（24.71±3.20）分，男18例、女12例。两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准

患者的纳入标准是：①参考人民卫生出版社第八版《内科学》中对于RRTI疾病诊断标准，且患者的临床症状以及影像学等均提示RRTI；②7d内未接受脾氨肽口服冻干粉、中医捏脊疗法治疗；③病情稳定；④临床病例完整，患儿家属配合度较高；⑤患儿家属签署知情同意书，自愿参与。

1.1.2 排除标准

患者的排除标准是：①对脾氨肽口服冻干粉以及抗生素过敏者；②近期有手术计划者；③机体出现严重创伤者；④伴有严重感染、严重营养不良者；⑤伴有精神疾病、意识障碍者；⑥已经接受过激素、免疫、抗病毒等治疗者；⑦伴有免疫功能疾病者；⑧拒绝参加。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗：药物选取脾氨肽口服冻干粉（生产厂家：大连百利天华制药有限公司，国药准字号是H20 055105；规格：2mg/瓶）以温水冲服，每日1次，每次2～4mg。对患者行常规抗病毒、抗感染以及对症治疗，以7d为一个疗程。指导患者家属做好日常感冒防护工作，预防患者受凉，治疗持续4个疗程。观察组在常规治疗的基础上采取中医捏脊疗法治疗：为了将患者背部充分暴露，患者取俯卧位，医护人员采取双手拇指用力伸直前按，食指弯曲，将脊柱（腰椎部位）处的皮肤夹持并提起，用食指中节桡侧将脊柱两侧皮肤顶住，双手交替往上用力捻、提，并移动到颈椎处。每次捏脊疗法治疗持续10次，每日治疗1次，治疗持续3个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的疗效，有效率的评估标准如下：①显效：患者的症状恢复正常，病程缩短，1年内无发病情况；②有效：患者的症状有所缓解，病程缩短，1年内发病次数低于2次；③无效：患者的症状无显著缓解，病程无缩短，1年内发病次数高于2次。有效率=1-无效例数/总例数×100%。

（2）观察两组患者治疗前后的症状持续时间、发病次数。

（3）观察两组患者治疗前后的免疫功能指标。分别于治疗前及治疗后，于清晨空腹状态下，EDTA抗凝处理后，3000r/min，离心10min，取上层血清冻存于-80℃待测。采用酶联免疫吸附法检测患者血清中CD4、CD4/CD8、CD8、IgA、IgG、IgM。试剂盒均购自美国R&D公司，严格按照说明书的标准进行操作，控制批内差异＜10%，批间差异＜15%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的疗效对比

治疗后，观察组患儿的治疗总有效率93.33%显著高于对照组的66.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后发病次数、症状持续时间对比

治疗前，两组患儿的发病次数、症状持续时间不存在统计学意义；治疗后，两组症状持续时间及发病次数降低，且观察组症状持续时间、发病次数降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患儿治疗前后发病次数、症状持续时间对比()

表2 两组患儿治疗前后发病次数、症状持续时间对比()

2.3 两组患者免疫功能指标

治疗前，两组患者的免疫功能指标无明显差异，治疗后，观察组患者的细胞免疫CD4、CD4/CD8高于对照组，CD8低于对照组；观察组体液免疫IgA、IgG、IgM高于对照组（P＜0.05），如表3。

表3 两组患者免疫功能指标对比()

表3 两组患者免疫功能指标对比()

3 讨论

RRTI是儿童和青少年最常见和最常见的疾病之一，其致病机制多样，有关研究显示，患儿因为年龄比较小，免疫力低，免疫力不能抵御病毒入侵。中医药在对RRTI的防治方面有明显的优势，尤其在减少临床发病率、改善免疫功能方面的疗效突出。RRTI与遗传、微量元素缺乏、居住环境不佳、喂养不当、免疫力低下有关，其中小儿机体免疫功能是最首要的发病因素[4-6]。根据儿科学会相关诊疗指南，儿童RRTI的诊断标准为：一年内呼吸道感染≥6例，9～4月间，一个月内≥1例上呼吸道感染，或一年内≥3例下呼吸道感染。RRTI是儿科常见病，发生于5岁以下儿童，占所有儿科呼吸道感染的10%～30%，且发病率逐年上升。如果治疗不当，RRTIs会导致哮喘、心肌炎、肾炎等疾病，严重影响儿童的生长发育，因此采取强有效的治疗措施十分重要。

中医学范畴中，小儿的脾肺常不足、肾常虚，脏腑娇嫩，卫外功能差，疾病抵抗力弱，较易受外邪干扰犯病[7-8]。RRTI的发病关键因素是患者正气不足，脾肺气虚且脾胃运化能力弱，在环境等因素催化下，致病因素易侵入机体内，导致呼吸道反复感染。因此，提高患者免疫力，改善体质，是治疗RRTI的关键环节。中医治疗的原则是祛邪扶正，其中捏脊疗法属于历史悠久的传统治疗方案，可提高正气、激发阳气，联合康复治疗，效果显著。捏脊疗法中，刺激督脉是重要环节，督脉属于阳脉之海，可刺激机体激发阳气；背俞穴处于膀胱经位置，刺激该穴位可调节机体相关的脏腑功能，对脏腑神经体液有正面影响。捏脊疗法可补益气血、健脾强肾，提高免疫功能，增强机体体质，进而有效抵抗外邪入侵[9-10]。临床实践显示，RRTI内因主要责之肺脾肾三脏不足，外邪乘虚而入，正气受损而致病。在本病的发展过程中，主要病机为肺脾不足。若辨证正确，手法精准熟稔，捏脊疗法可取得扶正祛邪的效果，且显著比免疫刺激剂直接刺激疗法效果更优。

本次研究结果显示，观察组患者的免疫功能指标显著优于对照组，究其原因，中医捏脊疗法具有促进巨噬细胞杀伤、吞噬能力，并能够有效促进患者机体淋巴细胞成熟，进而提升患者机体免疫功能；相比于对照组（66.67%），观察组（93.33%）疗效显著更高，这是由于中医捏脊疗法能够有效刺激患者脊柱两侧的交感神经干、督脉以及足太阳膀胱经，以力度大小兴奋或抑制机体副交感神经、交感神经，从而使得患者机体阳气得以补充，双重调节中枢神经系统以及周围神经，提高免疫力，疗效显著。

综上所述，RRTI患者采取药物治疗联合中医捏脊疗法的疗效显著，能够使得患者机体阳气得以补充，双重调节中枢神经系统以及周围神经，提高免疫力，值得推广。