阿托伐他汀联合曲美他嗪对改善冠心病患者血脂及心功能的应用

韦广，汤展，梁锦锋

（高州市人民医院 心血管内科，广东 高州 525200）

0 引言

冠心病是临床常见慢性心血管疾病之一，主要在老年群体中发生，但是近年来该疾病的发生呈逐渐年轻化的趋势。冠心病主要病因是冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄或阻塞引发的心肌组织缺氧缺血，具有较高致死率，该疾病发病时常见症状为心绞痛，可产生濒死感，损伤患者心功能，对患者的健康及生活质量造成了极大的负面影响，因此为患者提供及时有效的治疗对改善其心功能，提升生活质量具有重要意义[1-2]。阿托伐他汀是调节血脂类药物，也是治疗冠心病的常用药物之一，可通过调节血脂改善患者病情，但是其单用效果较差，可联合其他药物应用提升冠心病患者的临床疗效[3]。本次择取120例冠心病患者开展不同给药方案的疗效研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次参与研究的对象为我院2019年1月～12月收治的120例冠心病患者，随机分组方法选择抽签法，将其平均分为两组，即对照组和观察组，每组各60例。对照组患者中包括男35例和女25例，年龄为38～76岁，平均（58.63±2.54）岁，病程为2～12年，平均（6.38±1.47）年。观察组患者中包括男38例和女22例，年龄为39～74岁，平均（58.57±2.62）岁，病程为2～13年，平均（6.41±1.52）年。比较两组患者一般资料，结果表明P＞0.05，可比。我院伦理委员会对本次研究知情并给予批准。

纳入标准：①入院后行冠状动脉造影检查确诊为冠心病，符合2010版《冠心病基础及其临床诊治研究》[4]相关诊断标准；②稳定型心绞痛发病超过1个月；③近两个月无抗感染和调脂药物治疗史；④对研究知情且自愿参与。

排除标准：①合并肝肾功能障碍；②合并恶性肿瘤；③合并肺心病、风心病或心瓣膜等心脏疾病；④对研究用药过敏；⑤合并重度心力衰竭。

1.2 方法

对照组行阿托伐他汀治疗，入院后给药硝酸酯类、利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄类药物以及吸氧等常规疗法，基于此每日睡前口服给药阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司；国药准字H20 051407；10mg＊7s），单次剂量10mg。

观察组行阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，本组常规疗法和阿托伐他汀给药方法与对照组相同，基于此每日早中晚分3次给药曲美他嗪片（施维雅（天津）制药有限公司；国药准字H20 055465；20mg＊30s），单次剂量20mg。

两组均需治疗3个月。

1.3 观察指标

针对两组患者开展治疗前后的血脂指标、心功能指标进行对比分析，同时比较两组患者用药后不良反应发生率。其中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）均为血脂指标。左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩和舒张末期内径（LVESD、LVEDD）均为心功能指标。

1.4 统计学方法

研究数据统计学计算软件版本选择SPSS 21.0，计量资料（）行t值检验，当计算值P＜0.05说明差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平比较

两组患者开展治疗前血脂指标通过统计学软件中的t值检验计算组间数据差异且结果显示有无意义（P＞0.05）。经过治疗后，观察组患者TG、TC、LDL-C等血脂指标相较于对照组更低，而HDL-C相较于对照组更高，通过统计学软件中的t值检验计算组间数据差异且结果显示有意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较()

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较()

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

两组患者开展治疗前心功能指标通过统计学软件中的t值检验计算组间数据差异且结果显示有无意义（P＞0.05）。经过治疗后，观察组的LVEF指标相较于对照组更高，而LVESD、LVEDD相较于对照组更低，通过统计学软件中的t值检验计算组间数据差异且结果显示有意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

2.3 两组患者用药后不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率相较于对照组更低，数据经检验显示P＜0.05，符合统计学有意义标准。详见表3。

表3 两组患者用药后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

根据世界卫生组织的调查数据显示，我国每年因冠状动脉性病变导致死亡的人数约70万，其中因冠心病致死占比最高，现已成为导致患者死亡的主要疾病之一。冠心病属于慢性心血管疾病，病情不断进展会有诱发患者脑梗死或心肌梗死的风险，同时患者心功能应冠状动脉粥样硬化造成局部心脏组织纤维化，左室增厚以及LVEDD增加导致收缩障碍，对其正常射血能力也造成了不良影响[5-7]。因此加强对冠心病的有效治疗对改善患者心功能、血脂水平、提升治疗安全性和改善患者预后至关重要。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠脉粥样硬化的主要影响因素是血脂异常，故调节血脂水平对冠心病的治疗具有重要意义。阿托伐他汀是第三代他汀类药物，是HMG-CoA还原酶抑制剂，主要作用在于调节血脂水平，能够有效预防动脉粥样硬化的发生，并对胆固醇合成产生抑制作用，调节低密度脂蛋白受体合成，促进三酰甘油代谢，降低总胆固醇水平，同时还可以发挥抑制炎症功效。阿托伐他汀用于治疗冠心病能够保护患者血管内皮功能，缓解血管内皮炎性反应，进而预防形成血栓，并对动脉粥样硬化进程进行延缓，稳定动脉斑块，对心肌缺血再灌注进行改善，以控制患者病情并改善其心肌功能。但是阿托伐他汀单独应用的临床疗效较差，仍有一定的上升空间[8-9]。曲美他嗪是新型代谢类抗心肌缺血类药物，能够抑制个别游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，产生腺苷三磷酸以增强患者心肌收缩功能，同时该药物的应用对患者血压水平、血流动力学以及心率无不良影响，还可以保护患者心肌细胞[10]。除此之外动脉粥样硬化的发生于炎性反应有关，而该药物不仅可以对患者心肌能量代谢进行改善，清除氧自由基，还可以对局部缺血的心肌组织中的中性粒细胞聚集进行抑制，进而减轻患者的炎症反应，发挥心肌保护作用。并且曲美他嗪不会导致患者发生负性肌力或负性心律的情况，老年患者对该药物也有良好的耐受性，可以兼并发挥预防心力衰竭和血流动力学急剧变化，用药安全性较高。在本次研究中观察组患者行联合给药方案后其血脂控制水平以及心功能改善均优于对照组，并且不良反应发生率明显低于对照组，由此可见联合给药具有良好的临床应用价值。

综上所述，冠心病患者的治疗中联合给药阿托伐他汀和曲美他嗪可有效调控患者异常的血脂水平，改善其受损心功能，增强其心肌收缩功能，对控制患者病情，保证了患者临床治疗有效性和安全性，以及改善患者临床预后具有重要意义，因此该种治疗方案值得在临床中进行推广。