早期液体复苏不同液体选择对重症急性胰腺炎患者的临床疗效

王锐昊

（黑龙江省第三医院，黑龙江 北安 164000）

0 引言

重症急性胰腺炎是ICU重症病房的常见危重急症，全称为急性出血性坏死性胰炎，其临床表现为腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、黄疸、意识改变、消化道出血等症状[1]。情况严重者会出现腹腔积液和弥散性血管内凝血，患者的生命安全会受到严重威胁。绝大多数重症急性胰腺炎患者发病是由于大量酗酒、暴饮暴食和胆道疾病所导致，具有发病急促、治疗难度大、病死率极高的特点。在患者发病后，体内的胰酶活性增加，使机体会在短时间内出现炎症，引发机体出现一系列反应，最明显的临床症状表现为低血容量性休克，在发病早期表现为血压下降、情绪烦躁，并伴随尿量减少的症状[2]。目前，临床上对于重症急性胰腺炎患者的救治主要采用液体复苏的方式，该方式可以有效改善组织微循环，促进器官功能恢复。但目前临床上对于复苏液体的选择尚无统一的说法，导致复苏效果不稳定[3]。本研究就早期液体复苏不同液体选择对重症急性胰腺炎患者的临床疗效进行分析，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2019年1月-2021年1月收治的98例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，以随机方式分为对照组和观察组，各49例。对照组包括男26例、女23例，年龄30～78岁，平均（52.36±5.62）岁，高脂性18例，胆源性8例、酒精性17例，其他6例。观察组包括男27例、女22例，年龄32～78岁，平均（52.78±5.95）岁；高脂性16例，胆源性9例，酒精性17例，其他7例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均为重症急性胰腺炎患者；均处在昏迷状态；家属签署知情同意书。

排除标准：临床资料不全者；合并恶性肿瘤者；严重心衰者；安装心脏起搏器者。

1.2 方法

两组患者在入院后均接受常规治疗，进行禁食、胃肠减压、营养支持，给予抑酸药物。

对照组患者以单纯晶体0.9%氯化钠溶液，按早期目标导向治疗方案行液体复苏。

观察组患者以晶体胶体6%羟乙基淀粉130/0.4溶液，按早期目标导向治疗方案行液体复苏，如效果不佳则在后续进行0.9%氯化钠溶液复苏。

1.3 观察指标

（1）常规监测指标：比较两组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧合指数（PaO2/FiO2）。

（2）血管外肺水指数：比较两组的血管外肺水指数（EVLWI）。

（3）血流动力学指标：比较两组的胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心脏指数（CI）。

（4）腹腔内压力：比较两组的腹腔内压力（LAP）。

（5）治疗效果：临床症状改善效果显著为显效；临床症状部分改善为有效；患者死亡为无效。

（6）液体使用量：记录并比较两组的液体使用量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 98例重症急性胰腺炎患者的常规监测指标比较

复苏前常规监测指标差异无统计学意义（P＞0.05），复苏后观察组的MAP、PaO2/FiO2指标均升高，HR降低，且观察组的改善情况更显著（P＜0.05），见表1。

表1 98例重症急性胰腺炎患者的常规监测指标比较()

表1 98例重症急性胰腺炎患者的常规监测指标比较()

2.2 98例重症急性胰腺炎患者的血管外肺水指数比较

复苏前血管外肺水指数差异无统计学意义（P＞0.05），复苏后观察组的血管外肺水指数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 98例重症急性胰腺炎患者的血管外肺水指数比较(,次/min)

表2 98例重症急性胰腺炎患者的血管外肺水指数比较(,次/min)

2.3 98例重症急性胰腺炎患者的血流动力学比较

复苏前血管外肺水指数差异无统计学意义（P＞0.05），复苏后指标均升高，且观察组的改善情况更显著（P＜0.05），见表3。

表3 98例重症急性胰腺炎患者的血流动力学比较()

表3 98例重症急性胰腺炎患者的血流动力学比较()

2.4 98例重症急性胰腺炎患者的腹腔内压力比较

复苏前血管外肺水指数差异无统计学意义（P＞0.05），复苏后观察组的腹腔内压力低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 98例重症急性胰腺炎患者的腹腔内压力比较(,cmH2O)

表4 98例重症急性胰腺炎患者的腹腔内压力比较(,cmH2O)

2.5 98例重症急性胰腺炎患者的治疗效果比较

观察组的死亡率明显较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 98例重症急性胰腺炎患者的治疗效果比较[n(%)]

2.6 98例重症急性胰腺炎患者的液体使用量比较

观察组复苏后各时段的液体使用量均较对照组更少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 98例重症急性胰腺炎患者的液体使用量比较(,mL)

表6 98例重症急性胰腺炎患者的液体使用量比较(,mL)

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种危重的伴随全身炎症的急性胰腺炎，具有发病急促、病情进展速度快、并发症多且预后极差、死亡率高的特点[4]。导致重症急性胰腺炎的原因大多为胆道结石，胆道结石容易引起胆汁淤积，激起机体炎症从而引起急性胰腺炎的发生。同时，肝胰壶腹括约肌功能障碍也会导致重症急性胰腺炎。肝胰壶腹括约肌的收缩功能下降会引起壶腹部的压力陡增，胆汁和胰液难以排出体外会形成胆汁逆流到胰管中，从而引起重症急性胰腺炎[5]。此外，有调研数据表明在重症急性胰腺炎患者中，长期暴饮暴食或酗酒的患者人数占比较大。在短时间内进食大量食物会导致消化不良，食物在胃肠道内形成堆积，刺激十二指肠。酒精刺激会促进胰液素和胆囊收缩素的活性被释放，使得胰液分泌量大量增加，导致肝胰壶腹括约肌发生痉挛的现象，从而引起重症急性胰腺炎[6]。

目前，临床上对于重症急性胰腺炎的治疗主要采取早期液体复苏治疗，该方式在临床应用多年，是公认的纠正低血容量的方式。在临床治疗中，常选择单纯晶体0.9%氯化钠溶液作为复苏液体[7]。在常规选择下，部分患者存在血流动力学出现异常波动，血管外肺水增加的情况，部分病情严重的患者会出现肺水肿，导致治疗难度大幅加重。究其原因在于，使用单纯晶体对患者进行快速扩容治疗时，大量氯化钠溶液进入人体会加重微循环负荷。急性胰腺炎会对患者的心脏功能形成影响，在心脏功能脆弱的状态下肺动脉压力会剧增，从而引发肺水肿，加大患者治疗无效的风险[8]。重症急性胰腺炎是一种全身性的综合征，炎症因子会导致毛细血管通透性增加，大量的晶体进入人体会稀释人血白蛋白，从而加大液体的渗出量。相关报道提出，通过晶体和胶体结合应用的方式可以有效弥补单纯晶体作为复苏液体的不足[9]。通过晶体和胶体结合应用可以增加血浆的渗透压，刺激血管内皮细胞产生内源性一氧化氮，可以扩张毛细血管，以此来达到缓解升高的毛细血管静水压，降低外周血管阻力，缓解体液的流失[10]。本研究结果表明，选择6%羟乙基淀粉130/0.4溶液+0.9%氯化钠溶液进行液体复苏的患者其治疗有效率明显更高，血流动力学、血管外肺水指数得到了有效改善，腹腔内压力明显较以0.9%氯化钠溶液进行液体复苏的患者更低，液体使用量更低（P＜0.05）。

综上所述，液体复苏是有效抢救重症急性胰腺炎患者的方式，选择晶体和胶体进行液体复苏可以有效减少液体使用量，增强扩容效果。