精神分裂症患者性激素水平与BPRS 评分的相关性研究

梁碧森

(湛江市第三人民医院，广东 湛江 524000)

0 引言

精神分裂症是一类发病机制和影响因素尚未十分明确的慢性精神疾病，普遍认为是遗传、大脑结构、后天环境等因素共同激发了该病的发展[1]。数据显示[2]，90%的精神分裂症患者起病于15～55岁，其中男性和女性的发病年龄高峰分别为10～25岁、25～35岁。该病最常见的阳性症状为幻听，部分患者还会出现焦虑、抑郁、暴力行为等症状，严重危害他人和自身的生命安全。研究证实[3]，精神分裂症易发生于青春期、产褥期等阶段，考虑和以上阶段性激素水平波动有关。性激素是由胎盘、性腺等组织分泌促进性器官成长发育和骨骼发育等作用的内分泌激素，其中雌激素和促卵泡雌激素分别在精神分裂症患者中呈下降和上升趋势，考虑与下丘脑-垂体-性腺轴存在一定关系[4]。近几年，临床众多学者逐渐倾向于探究精神分裂症患者性激素水平与精神症状、认知功能的相关性，且已被证实性激素水平与之密切相关。但是，精神分裂症患者性激素水平与BPRS的相关性鲜有报道。鉴于此，本文拟探讨二者之间的相关性，旨在为临床医师诊疗提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院内医学伦理委员会批准，研究对象选取我院2019年2月-2021年2月间收治的精神分裂症患者72例，其中男37例，女35例。男性中首发和复发分别为19例、18例，家族史阴性和阳性分别为31例、6例，平均年龄为（33.26±5.73）岁，平均病程为（28.37±5.48）个月。女性患者中首发和复发分别为21例、14例，家族史阴性和阳性分别为28例、7例，平均年龄为（30.09±6.12）岁，平均病程为（29.10±5.72）个月。纳入标准[5]：①均符合国际疾病分类第10版中精神分裂症的相关诊断标准；②入组前均未使用任何代谢类药物或避孕药；③BPRS总分均≥35分。排除标准：①合并吸烟、酗酒史者；②合并内分泌代谢性疾病者；③哺乳期或妊娠期妇女者。男性与女性的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清学检测

所有患者均于治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血5mL置于试管内，静置30min，以3000r/min速度离心10min，取上层血清液，分别注于试管中，采用全自动化学发光免疫分析仪MAGLUMI X3（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司）测定血清泌乳素、促卵泡刺激素、促黄体生成素、睾酮、雌二醇、孕酮水平。

1.2.2 评估BPRS

所有患者治疗前后均均由经验丰富的主治医师评定BPRS[6]情况，BPRS共包含18项，5类因子，即焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子，采用1～7级评分法评估，分值与精神症状成正比，分值越高，提示病情越重。

1.3 观察指标

①比较男性患者治疗前后的性激素水平；②比较女性患者治疗前后的性激素水平；③分析所有患者的BPRS评分情况；④采用Pearson分析男性患者性激素水平与BPRS的相关性；⑤采用Pearson分析女性患者性激素水平与BPRS的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，2两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；相关性分析采用Pearson分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较男性患者治疗前后的性激素水平

男性患者治疗前的泌乳素、促卵泡刺激素、孕酮水平均低于治疗后，促黄体生成素、睾酮、雌二醇的水平均高于治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较男性患者治疗前后的性激素水平()

表1 比较男性患者治疗前后的性激素水平()

2.2 比较女性患者治疗前后的性激素水平

女性患者治疗前后的睾酮和雌二醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前的泌乳素、促卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮水平均低于治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 比较女性患者治疗前后的性激素水平()

表2 比较女性患者治疗前后的性激素水平()

2.3 分析所有患者的BPRS评分情况

男性与女性患者治疗后的BPRS总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 分析所有患者的BPRS评分情况(，分)

表3 分析所有患者的BPRS评分情况(，分)

2.4 采用Pearson分析男性患者性激素水平与BPRS的相关性

男性患者雌二醇水平与BPRS总分、焦虑抑郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子呈负相关（P＜0.05），泌乳素水平与BPRS总分及各项因子呈正相关（P＜0.05），其余性激素均无相关性（P＞0.05），详情见表4。

表4 采用Pearson分析男性患者性激素水平与BPRS的相关性

2.5 采用Pearson分析女性患者性激素水平与BPRS的相关性

女性患者睾酮、雌二醇水平与BPRS总分及各项因子评分呈负相关（P＜0.05），其余性激素与BPRS均无相关性（P＞0.05），详情见表5。

表5 采用Pearson分析女性患者性激素水平与BPRS的相关性

3 结果

精神分裂症是一类多因素、严重的精神障碍疾病，在全世界影响着超过2300万人，该病的终生患病率在3.8%～3.4%[7]。精神分裂症的病因尚未完全明确，患病群体中普遍存在性激素失衡的现象，考虑性激素水平异常参与疾病的发生发展[8]。临床医师在诊疗期间可通过检测性激素水平来察觉与内分泌有关的精神疾病，有望成为探究精神分裂症发病机制、诊疗思路的新切入点。相关研究发现[9]，精神分裂症患者的临床表现、治疗效果与性别存在一定的关系。故，临床众多学者研究热点逐渐倾向于精神分裂症患者的性激素水平。

近年来，雌激素保护学说一直深入人心，多项研究证实，雌激素可通过多种途径发挥保护神经的作用[10]。女性患者于月经周期雌激素水平较低时，存在诱发精神分裂症或加重症状，而排卵前后的高雌激素水平可产生一定程度的保护作用。雌激素通过拮抗多巴胺和5-羟色胺来调节其代谢，进而达到改善患者精神性状的效果[11]。现阶段，部分抗精神类药物通过阻断神经递质受体，联合反馈机制影响下丘脑-垂体-性腺轴，从而达到治疗效果和影响性激素水平的作用。普遍认为[12]，泌乳素水平的升高与使用抗精神类药物有关，通过阻断漏斗部多巴胺神经元达到抑制泌乳素受体的作用，从而泌乳素水平呈上升趋势，且治疗前的泌乳素水平低于治疗后，提示与使用抗精神类药物存在相关性，与本研究结果大致相符。泌乳素水平升高可能还和精神分裂症患者发病初期存在应激反应、免疫炎性反应有关，如若患者出现焦虑抑郁等不良情绪，泌乳素还可能因促甲状腺激素水平升高而出现升高趋势[13-14]。本研究女性患者的睾酮治疗前后虽未出现明显变化，但其值与BPRS总分呈负相关，考虑与泌乳素升高有关，高泌乳素可抑制雌激素和睾酮激素的产生，高泌乳素通过影响促性腺激素，加之抑制5-α还原酶，使睾酮难以转化为二氢睾酮[15]。蒋合萍等[16]研究发现，18～35岁的女性精神分裂症患者的睾酮、雌激素与BPRS呈负相关，且经期后的BPRS总分明显低于经期时。杨青翠等[17]研究发现，精神分裂症患者的睾酮、泌乳素、雌二醇水平与BPRS呈负相关，性激素水平可用于评估患者情绪和症状风险的参考指标。

本研究结果显示，男性患者雌二醇水平与BPRS总分各项因子评分呈负相关，泌乳素水平与BPRS总分及各项因子呈正相关，女性患者睾酮、雌二醇水平与BPRS总分及各项因子评分呈负相关，提示男女患者均出现雌激素低下的情况，高泌乳素考虑和使用抗精神类药物有关，而高泌乳素水平可抑制雌激素和睾酮的分泌，从而使得二者水平呈下降趋势。本研究仍存在不足之处，有待进一步扩大样本量，排除干扰因素，如首发、复发者，深入探究精神分裂症患者性激素水平与精神症状、预后的相关性。

综上所述，精神分裂症患者性激素水平存在异常变化，与BPRS存在一定的相关性，但尚不足以将性激素水平异常变化作为诊断该病的严重程度。