血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床疗效观察

周灵杰，李媛媛，苑金花，李玉芳

（新疆医科大学第一附属医院血液透析科，乌鲁木齐 830054）

维持性血液透析患者的透析时间与睡眠质量密切相关，充足的睡眠能促进机体免疫功能恢复，使正常的生理活动得以维持[1]。既往研究显示，年龄、透析时长、钙磷代谢紊乱、营养不良等均是引发睡眠障碍的潜在危险因素[2]。此外，维持性血液透析患者体内全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等物质积蓄，会致使周围神经功能障碍，引发不宁腿综合征；而钙磷的代谢异常也会使患者出现皮肤瘙痒，以上症状是维持性血液透析患者出现睡眠障碍的重要原因[3]。血液透析是血液净化技术的一种，通过利用血液透析机过滤人体多余的水分和毒素，再将剩下的血液回输至人体，以起到维持人体内环境稳定的作用。血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用将血液中透析无法清除的外源性与内源性毒素药物、代谢废物清除的血液净化技术[4-5]。目前，国内关于血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者睡眠质量影响的研究相对较少，多集中在对患者的症状改善和钙磷代谢影响。已有研究虽然分析血液透析对患者生活质量和睡眠质量的影响，但未涉及血液透析联合血液灌流[6-7]。本研究分析血液透析联合血液灌流的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择新疆医科大学第一附属医院血液透析科 2020年 3月－2021年 3月收治的 90 例维持性血液透析患者为研究对象，根据住院顺序按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45 例。观察组女性17 例，男性28 例，年龄39～71岁，平均年龄（57.02±9.73）岁；透析年限0.7～5.4年，平均透析年限（3.04±0.77）年；原发病：慢性肾小球肾炎（20 例），高血压肾病（16 例），糖尿病肾病（9 例）。对照组女性16 例，男性29 例，年龄39～72岁，平均年龄（54.53±9.82）岁；透析年限0.7～6年，平均透析年限（3.08±0.78）年；原发病：慢性肾小球肾炎（21 例），高血压肾病（19 例），糖尿病肾病（5 例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者病情稳定且连续血液透析6个月以上；（2）患者签署知情同意书。排除标准：（1）认知功能及听觉功能障碍者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）不能主动配合本次研究者；（4）使用助眠药物者；（5）既往有精神病史者。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法（1）对照组采取血液透析治疗。采用费森尤斯医药用品(上海)有限公司4008S Version V10 型血液透析机，血液透析器采用德国生产的费森尤斯FX60 透析器，3 次/周，4 h/次。（2）观察组在对照组的基础联合血液灌流治疗。方法：血液透析方法同上，血液灌流治疗每月联合治疗1次。血液透析开始时，透析器串联HA130 型血液灌流器，2 h 后，撤去灌流器，再行2 h 的血液透析；血管通路为自体动静脉内瘘或中心静脉留置导管，透析液选用1.5 mmol/L浓度的碳酸氢盐，选用肝素钠注射液抗凝（上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022051），保持200～250 mL/min 的血流量，500 mL/min 的透析液流量。（3）对纳入的血液透析患者，研究期间使用的治疗药物不发生变化，两组治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效的比较 根据治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）总分减分率评价疗效。总分减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。疗效标准[8]：显效，PSQI总分减分率≥50%；有效，PSQI 总分减分率＜50%，但≥25%；无效，PSQI总分减分率＜25%。

1.3.2 睡眠质量的比较 采用PSQI评估患者治疗前及治疗3个月后的睡眠质量，评分标准[9]：睡眠质量非常好（0～5 分）；睡眠质量较好（6～10 分）；睡眠质量一般（11～15分）；睡眠质量较差（16～21分）。

1.3.3 皮肤瘙痒及生活质量的比较 采用Duo 氏改良瘙痒评分量表（Duo 氏）、简明健康状况量表（Medical outcomes study short form-36，SF-36）评估患者治疗前及治疗3个月后的生活质量，评分标准[10]：Duo氏评分最高分值为40分，分数越高，则皮肤瘙痒的情况越严重；SF-36评分满分100分，分数与患者的生活质量呈正向变化。

1.3.4 两组iPTH、β2-MG、血磷（P）、血钙（Ca）水平的比较 分别在治疗前及治疗3个月后抽取患者的空腹静脉血，3 000 r/min 经离心分离血清15 min，置于-60℃冰箱待检。iPTH、β2-MG 水平采用酶联免疫分析法检测（上海酶联生物科技有限公司提供试剂盒），P、Ca 水平采用原子吸收光谱法检测（山东英盛生物技术有限公司提供试剂盒），以上检测步骤需严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较与对照组比较，观察组患者治疗总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较/例（%）

2.2 两组睡眠质量评分比较与对照组治疗后比较，观察组治疗后的睡眠障碍、催眠药物、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间、睡眠时间评分和睡眠质量总分均下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（，分）

表2 两组睡眠质量评分比较（，分）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

指标睡眠障碍治疗前治疗后催眠药物治疗前治疗后睡眠质量治疗前治疗后日间功能障碍治疗前治疗后入睡时间治疗前治疗后睡眠时间治疗前治疗后总分治疗前治疗后观察组(n=45)对照组(n=45)t P 2.27±0.63 1.47±0.38ab 2.30±0.65 1.92±0.41a 0.222 5.400 0.825 0.000 2.05±0.44 1.17±0.25ab 2.10±0.47 1.71±0.29a 0.521 9.461 0.604 0.000 2.25±0.48 1.47±0.32ab 2.31±0.50 1.98±0.46a 0.581 6.105 0.563 0.000 2.01±0.33 1.04±0.23ab 2.09±0.36 1.68±0.25a 1.099 12.638 2.075 0.000 2.65±0.47 1.56±0.51ab 2.70±0.49 2.03±0.54a 0.494 4.245 0.623 0.000 2.49±0.50 1.37±0.41ab 2.53±0.52 1.89±0.48a 0.372 0.526 0.711 0.000 0.633 0.000 16.11±3.29 9.31±2.63ab 16.45±3.44 12.97±2.98a 0.479 6.177

2.3 两组皮肤瘙痒及生活质量评分比较与对照组治疗后比较，观察组治疗后的Duo 氏评分降低，SF-36 评分升高，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组皮肤瘙痒及生活质量评分比较（，分）

表3 两组皮肤瘙痒及生活质量评分比较（，分）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

Duo氏评分SF-36评分组别 例数观察组对照组45 45 t P治疗前27.24±2.77 26.20±2.68 1.810 0.074治疗后10.56±1.03ab 14.73±1.11a 18.473 0.000治疗前76.42±5.61 76.83±5.70 0.344 0.712治疗后89.74±3.22ab 82.15±3.36a 10.9941 0.000

2.4 两组iPTH、β2-MG、P、Ca 水平比较与对照组治疗后比较，观察组治疗后的iPTH、β2-MG、P 水平均降低，Ca 水平升高，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

表4 两组iPTH、β2-MG、P、Ca水平比较（）

表4 两组iPTH、β2-MG、P、Ca水平比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别观察组对照组t P治疗后2.27±0.34ab 1.99±0.32 4.023 0.000例数 4 5 45 iPTH/（ng/L）治疗前440.37±140.28 441.86±145.33 0.050 0.961治疗后220.45±102.18ab 390.24±110.09 7.583 0.000 β2-MG/（mg/L）治疗前20.85±3.27 21.01±3.54 0.223 0.824治疗后12.51±2.17ab 20.75±2.88 15.329 0.000 P/（mmoL/L）治疗前2.73±0.42 2.70±0.40 0.347 0.729治疗后1.97±0.33ab 2.68±0.38 9.463 0.000 Ca/（mmoL/L）治疗前1.95±0.44 1.93±0.47 0.208 0.835

3 讨论

随着各种慢性肾脏疾病的不断增加，终末期肾病的发病率也呈逐年递增趋势。睡眠障碍是终末期肾脏病常见并发症，尤其是维持性血液透析患者，睡眠障碍发病率高达80%，以睡眠呼吸暂停、习惯性失眠、多梦易醒等为主要表现，严重影响患者生活质量[11]。环境、心理因素是引发维持性血液透析患者睡眠障碍的根本原因，体内炎症因子等有害物质的积蓄及透析不充分是导致此症状的潜在因素[12]。血液透析对改善终末期肾脏病患者的临床症状，延长其生存期均有一定意义，但有害物质清除不彻底。血液灌流能清除血液透析不能清除的内源性或外源性毒素、药物或代谢废物[13]。已有研究发现，组合型人工肾即血液透析联合血液灌流，能将终末期肾病的毒物、代谢产物全面清除，还可调节体内的水电解质平衡[14]。本研究显示，观察组总有效率较高，且其睡眠质量评分均低于对照组，提示血液透析联合血液灌流的临床效果显著。分析原因可能是：维持性血液透析患者体内毒素的蓄积，会促使周围神经出现脱髓壳病变的情况，致使周围神经功能发生障碍，而血液透析联合血液灌流能通过吸附的方式将蛋白结合类毒素等物质清除，可减轻有害物质对神经的损伤，改善患者的睡眠质量[15]。

维持血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进时，血磷浓度显著升高；肾功能障碍致使代谢产物堆积，刺激皮肤组织、血管，加剧皮肤瘙痒，影响患者的睡眠质量[16]。iPTH 具有调节身体内钙、磷代谢水平的功效；β2-MG 能参与淋巴细胞表面识别，也是维持性血液透析患者远期并发症的关键因子[17-18]。本研究显示，血液透析联合血液灌流可清除炎症因子、代谢废物等，改善血磷、钙水平，明显改善患者睡眠质量及生活质量，值得临床推广。