赵格睿
随着人们日常生活水平的提高,交通工具的多样化,活动量的减少,生活节奏加快以及工作压力增大等原因,致使运动时间及运动量减少;加之我国人群的遗传基因是2型糖尿病的易感人群等多种因素,导致糖尿病的患病率逐年升高,而我国已成为全球糖尿病第一大国。根据国际糖尿病联盟最新统计数据显示目前全球糖尿病患者有4.25亿,预计到2045年全球将有近7亿人患糖尿病,其中有80%的患者来自发展中国家。我国18岁及以上成年人糖尿病患病率为11.6%,糖尿病前期患病率为50.1% 1。2013年中国成人糖尿病总诊断和未诊断标准化患病率估计为10.9%,糖尿病前期患病率为35.7% 2,估计有糖尿病患者接近1.14亿,占全世界约1/3,此外,尚有约4.93亿属于糖尿病前期,存在发展为糖尿病的危险趋势3-4。无论国内还是国外,糖尿病的患病率正处在快速上升的阶段,进行不同范围内的糖尿病及其前期流行病学调查,对比与发现疾病发展的现状,更好地为糖尿病的预防、治疗以及并发症的控制提供临床支持。如何提高糖友们的生活质量,减少医疗支出,提高患者对疾病的认识及重视、对患者及其家人进行健康教育、培训工作人员规范管理糖尿病患者及糖尿病前期患者,则凸显出尤为重要。因此对宁夏某地区已诊断2型糖尿病患者的生活调查做以下调研及分析,建议改进。现总结汇报如下:
一、宁夏某地区2型糖尿病患者人群普遍存在的问题:
由于糖尿病患者的年龄、文化程度、经济状况、所受到的健康教育以及家庭、社会支持等方面的影响,对疾病的认识及重视程度参差不齐。糖尿病患者对疾病的认识及管理存在以下问题:
(一)患者因素:
1.人群普遍存在的问题:①35岁以上成年人,由于没有糖尿病的相关症状,很少自行到医院检查血糖,多数是体检时发现患有糖尿病;②确诊糖尿病的患者,对疾病的认识度严重不足、认为高血糖对机体没有影响,依从性较差,日常生活随意性太大;③不接受自己是糖尿病患者,放肆饮食,导致血糖及糖化血红蛋白持续高升,直至出现急性并发症方就医;④病后精神压力较大,不懂得饮食均衡及多样化,过分严格控制饮食,导致营养不良,机体抵抗力下降,易发生感染性疾病;⑤认为药物治疗期间可以随意饮食,不用遵照糖尿病饮食进食;⑥盲目地无规律地按照自己的想法进行运动;⑦部分人因经济状况制约选择好的适合自身的治疗方案。
2.人群个体化因素:①患病后不能戒烟限酒、低盐低脂饮食;②仍继续饮用本地特色的八宝糖茶,盲目饮食、运动及用药;③受周围糖尿病人群的影响,盲目地借鉴他人药物自行乱服;④部分人群因病情需要注射胰岛素,而自身恐惧胰岛素注射针不能配合治疗。
(二)健康教育资源及糖尿病管理问题:
1.针对患者缺少专用的患教场所;2.目前仅靠医院和部分社区的医护人员进行不定期的患教活动;3.进行患教时仅有理论知识,缺少为患者展现的较为感性的食物模具;4.部分专业人員知识不够全面,需要进一步提升业务能力5.临床营养师治疗及心理治疗师数量还较少。
(三)日常的干预方面问题:包括定期电话随访、家庭随访、检测血糖及糖化血红蛋白水平、并发症的筛查等,以及患者不能按时预约复诊,都需要进行干预。
二、意见与建议
(一)社区工作者加强辖区居民地健康教育:
1.普遍加强人群教育,尤其是有糖尿病家族史的高危人群,在35岁以上都要定期检测血糖,未患病时提倡健康生活方式,正确管理好饮食、运动及作息;对于糖尿病患者要提高认识并正确对待疾病,使患者认识糖尿病是血管性疾病概念,在糖尿病前期即可出现血管的并发症,建议每3个月查一次糖化血红蛋白、每半年查一次尿蛋白及尿微量白蛋白及眼底、1年查一次周围动脉血管的超声以便及时发现早期并发症,给予预防及治疗。对于所有的糖尿病患者,不论疾病分型、病情程度,也不论是否用药治疗,都必须持之以恒地严格按糖尿病饮食进食。运动时间在餐后半小时至一小时,每次持续30分钟,切忌空腹运动,以免发生低血糖危及生命或诱发进性心脑血管并发症加重病情。
2.多次进行人群教育,必要时进性个体化一对一教育,提倡戒烟,因为吸烟是动脉粥样硬化病变的危险因素之一,而糖尿病也是血管疾病;对于疾病的诊断和治疗要求到医院找专科医生就诊,遵循“十位糖尿病患者十个治疗方案”的个体化治疗方案,适合自己的才是最好的;对于恐惧注射针头的患者可以选取“无针注射器”进行注射,疗效好且减少胰岛素用量。通过多项教育,使患者建立对疾病的正确态度和健康信念。
(二)相关部门针对患者教育方面给予患教固定场所,可配置糖尿病食物的模具,这样对患者是更直观的教育;在患教人员尚未配齐的情况下可从各家医院、社区卫生服务站调取内分泌及代谢性疾病相关的医护人员进行规范的糖尿病教育;加快本地区营养治疗师和心理咨询师的培养。
(三)向社会招募热衷于糖尿病管理工作的志愿者,帮助做好糖尿病患者的工作,督促并如期复诊;在基层糖尿病管理中,有牵头的部门出资或当地企业赞助等方式组织经济条件差的糖尿病患者的免费进性糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的检查等。
总之,在糖尿病人群的管理及治疗中,需要患者、患者家人、社会志愿者、社区工作人员、社区卫生服务站医务工作者及内分泌科专业医护人员的团队共同协作、共同努力方能做好工作,在糖尿病的防治过程中,尤其是糖尿病前期患者的管理,将是任重而道远。
参考文献:
1.Xu Y, Wang L, He J, Bi Y, Li M, Wang T, Wang L, Jiang Y, Dai M, Lu J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA 2013 310 948–959.
2. Wang L, Gao P, Zhang M, Huang Z, Zhang D, Deng Q, Li Y, Zhao Z, Qin X, Jin D, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA 2017 317 2515–2523.
3. Yang W, Lu J, Weng J, Jia W, Ji L, Xiao J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med 2010,362:1090-1101.
4.Chan JC, Cho NH, Tajima N, Shaw J. Diabetes in the Western Pacific Region-Past, Present and Future. Diabetes Res Clin Pract 2013,103:244-255