老年多器官功能衰竭的临床护理研究进展

关键词：老年多器官功能衰竭;临床护理;研究进展

【中图分类号】R575.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

多器官功能衰竭指的是至少2个器官出现功能障碍，对老年患者的健康和生命造成严重威胁，而且病程漫长、病情严重。两个器官衰竭的患者死亡率为45 %～55 %，三个器官衰竭的患者死亡率为80 %，四个及以上器官衰竭的患者存活率极低[1]。一旦发生多器官功能衰竭，就要进行积极的治疗，要完善相关检查，明确诊断，积极治疗。对于老年多器官功能衰竭，尚缺乏有效治疗手段，主要治疗目的是去除原发病，避免和消除诱发因素，纠正器官功能障碍已经造成的生理紊乱，防止器官进一步损害[2]。研究发现，在治疗过程中实施有效的护理干预，可以促进病情转归[3，4]。本文将对近年来老年多器官功能衰竭患者的临床护理研究进展进行综述，以期为今后的护理工作提供参考依据。

1 生命体征的监护

体温、血压、呼吸、脉搏这些生命指标的变化常反映患者病情的进展程度与转归，对早期评价各脏器功能以及识别多器官功能衰竭有重要意义[5]。如低体温为严重创伤后的常见表现，尤其是老年和小儿更易出现低体温，会引起凝血功能障碍和心功能不全;体温升高至38℃～40℃，伴有白细胞水平升高则提示患者可能出现全身感染;观察呼吸时要注意是吸气性还是呼气性呼吸困难，有无“三凹征”，浅快的呼吸预示有呼吸窘迫的存在;血压过低提示可能合并休克，表现有气短、呼吸困难、心率快、或周围灌注不足，血压低者还应想到有心脏功能衰竭的可能;意识及瞳孔变化多提示中枢神经系统病变[6]。

2呼吸系统监护

发生多器官功能衰竭时，呼吸系统往往是最先受到损伤的系统或器官。呼吸功能衰竭会导致患者发生严重的低氧血症，由于患者不能维持自主呼吸，常需要用呼吸机进行机械通气予以纠正[7]。护理人员在护理过程中应注意呼吸机工作参数是否与病情相适应，所采用的呼吸模式是否发生人机对抗，還要注意气管导管位置有无脱出、断裂、导管套囊的充气情况和胸廓的起伏幅度等。密切监测血氧饱和度（SaO2）的变化，发现SaO2下降时，应仔细寻找原因，及时处理。在机械通气疗法中，湿化可预防与降低并发症出现，也是确保呼吸道通畅的重要手段[8]。为避免患者的心肺功能受到损害或者是血氧分压低的患者雾化后缺氧，可运用小雾量、短时间、间歇雾化法。以听诊为依据，开展吸痰管理，需要注意的是，要避免因为频繁吸痰而导致的气道损伤、缺氧等并发症。对于清醒的患者，需要一边拍背一边鼓励其咳嗽。另外，还可以指导患者运用膈肌做深缓呼吸锻炼，降低呼吸功耗，增加肺泡的通气量[9]。

3 循环系统的监护

发生多器官功能衰竭后，患者需保持绝对的卧床休息，并实施心电监护[10]。心电监护可持续观察患者心率、心律、血压变化，特别是中心静脉压的变化，它是反映右心功能和血容量的一个重要指标。加强床旁监护，监测患者的中心静脉压、血压等血流动力学的变化，了解有效血容量。遵医嘱用药，及时补充水电解质、血浆、全血;做好静脉置管的护理，严格控制输液剂量与速度，使用输液泵输注血管活性药物，记录药物的余量。

4 中枢神经系统功能监护

密切观察患者的神志、瞳孔大小、对光反射、肢体活动的变化，并加强颅内压监护。对躁动的病人应给予镇静剂，以免影响颅内压的稳定。亚低温治疗可保护患者的脑细胞，且不会增加其他组织器官的损害[11]。在应用亚低温治疗时，护理人员需加强对患者生命体征、皮肤的监护，若患者出现皮肤花斑，说明末梢血液循环差，可使用扩张血管药物和血管解痉药物，同时加强体表的按摩，防止褥疮发生，复温期间要注意观察血压下降及心律失常。

5 肾功能监护

尿量是反映肾脏血流灌注情况的主要指标，因此，护理人员需注意监测患者每小时尿量和颜色，定时检测尿常规、尿比重、肌酐、尿素氮、血钾、血钠等肾功能各项指标的变化，及时调整液体及成分，如连续6 h尿量<20 ml/h，且出现血肌酐明显升高时，有肾衰发生的可能[12]。尽量避免使用对肾脏有毒性的药物。急性肾衰竭合并多脏器功能衰竭的患者，可行床旁血滤，对血液进行滤过。床旁血滤是连续进行的，更接近于肾小球滤过功能与肾小管的重吸收功能，可维持患者机体的酸碱平衡并清除有害物质。由于患者进行床旁血滤治疗的时间较长，导致其发生压疮的风险较高，因此护理人员需定时协助患者翻身，做好压疮护理，并做好要保暖工作;注意观察血滤器通道及滤过血液，并根据跨膜压更换滤器;注意观察并记录患者的心率、血压，若血压过低可调慢滤过速度，以维持患者电解质、体液平衡。床旁血滤治疗结束后，应用肝素封管，若管路发生堵塞，需以尿激酶冲洗;注意监测患者生命体征、心率、血压等，观察其是否出现血肿、出血等情况，避免病情加重[13，14]。

6 营养支持

老年多器官功能衰竭患者营养摄入能力降低，营养状态差，体重下降，营养不良又增加了能量代谢障碍的风险，不利于疾病转归[15]。每日予以患者输注营养液前，护理人员需抽取患者胃液进行检查，若存在胃内储留>200 ml，则需予以患者服用促胃肠动力药物，待症状缓解后再进行营养输注[16]。护理人员在输注营养液过程中，需严格遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快原则。输注肠内营养液期间，协助患者取仰卧位，指导患者将头部偏向一侧，避免营养液倒流。另外，还需要密切观察患者口腔情况，定时为患者清理口腔分泌物。护理人员需将导管妥善固定，密切观察导管情况，避免扭曲、移位或滑脱等情况，保持导管通畅[17]。在肠道营养不能实现时，可应用非肠道营养支持。需要注意的是，营养液静脉通路必须专用，不可同时给药、输血，防止脂肪乳与某些蛋白质结合形成凝聚物堵塞针头引起脂肪栓塞。

7早期预防感染护理

在对危重病人进行抢救时，需建立各种管道，这些管道与外界相通，会增加感染的风险，因此在护理操作过程中，要严格无菌操作，加强各种有创导管的细菌培养与监测，并定期更换，对气管插管、气管切开使用呼吸机的患者，做好气道的护理，预防肺部感染[18]。密切监测体温、脉搏、呼吸、血壓的变化，判断其变化是否与感染有关，定时监测白细胞计数，按医嘱及早足量应用抗生素。

8 皮肤护理

在俯卧位期间，指导患者定时放松易受压的部位，并在易受压部位及管道固定处放置棉垫或海绵垫，以减轻皮肤的压力。对于已经发生压疮的患者，需保持患者的床单整洁干燥、舒适[19];需清洁患者的创面及周围皮肤;定时帮助患者翻身拍背，掌握正确移动患者的技巧，操作过程中，运用体位管理避免拖、拉、推、拽等动作，妥善安置体位[20]。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位;侧卧位时保持背部与水平床面成30°～40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。患者在治疗期间出现发热，需给予物理降温联合药物降温，患者体温控制较好，在使用物理降温时应加强观察患者皮肤有无出现冻伤的情况。

9结束语

综上所述，采取全面性、优质性与针对性的临床护理，严密监测老年多器官衰竭患者的心、肺、肾、脑等重要脏器功能，可消除影响病情转归的危险因素，辅助临床治疗，进而促进病情转归，提高生活质量及生存率。

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作者简介：莫送弟（1983-03），女，壮族，广西桂林市临桂县人，本科，主管护师，桂林市中西医结合医院，研究方向：主要从事重症医学临床护理工作