口腔种植中应用拔牙位点保存技术的美学效果

汪雨宣

（沈阳市口腔医院种植科，辽宁 沈阳 110000）

随着人们生活水平的不断提高和口腔医学技术的进步，人们对牙齿的关注度也随之增加，越来越多的牙列缺损患者会选择口腔种植术[1]。口腔种植术已成为牙列缺损及牙列缺失患者的主要治疗方案，具有美观度与舒适度较高的临床特点，可代替缺失牙齿的部分功能[2]。临床研究显示，患者拔牙后，牙槽骨会逐渐出现骨吸收及骨密度下降等情况，而口腔种植患者的牙槽骨宽度、高度对植入的牙体有重要的支持作用，当牙槽骨吸收后，会影响种植牙体的稳定性，同时影响口腔修复的美感[3]。拔牙位点保存技术主要指给患者拔牙后或拔牙的同时应用的防护措施，可将牙槽嵴骨吸收量降至最低，为后期种植技术与修复提供良好的骨质与足够的骨量，为患者提供良好的修复条件[4-5]。基于此，本研究选取本院收治的60 例口腔种植患者作为研究对象，旨在分析拔牙位点保存技术在口腔种植术中的美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年4 月至2020 年7 月本院收治的60例口腔种植患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与对照组，每组30例。实验组男 18 例，女 12 例；年龄 20～62 岁，平均（41.25±16.12）岁。对照组男16 例，女 14 例；年龄 21～63岁，平均（41.48±16.23）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为后牙区单颗缺损，且无口腔种植禁忌证；自愿参与本研究，并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准同意。排除标准：精神障碍者；合并其他心、肝、肾、肺疾病者；沟通障碍者；凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者；血压系统疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 对照组入院后，行常规锥形束CT（conebeam CT，CBCT）检查，确定治疗方案后，拔除后牙。给予患者常规消毒后，对拔牙窝点进行局部浸润麻醉，待麻醉生效后，分离牙体，切断牙周膜，应用分根法拔除牙根，整个操作过程中，应避免损伤患者口腔内的软组织，尽量保留颊旁和舌侧牙槽骨的完整性。同时，还应彻底清除拔牙窝点的肉芽及感染组织、根尖囊肿等，并应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗拔牙窝点。

实验组在对照组基础上实施拔牙位点保存技术，应用Bio-Oss骨粉对拔牙窝点进行填充，填充平整后，在创口表面覆盖一层胶原膜，并进行固定。

两组患者治疗结束后，遵医嘱口服或静脉滴注抗生素，均治疗5 d。医师指导患者在治疗6个月后进行复查，根据患者的实际情况将植入体植入拔牙窝内，实施无张力缝合治疗。

1.4 观察指标及评价标准 ①比较两组患者后牙恢复情况，应用CBCT对牙槽骨密度、唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量进行检测并记录，牙槽骨密度数值越高，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量数值越低，表明后牙恢复效果越好。②比较两组患者的种植成功率，成功率越高表命临床疗效越好。③比较两组患者牙齿美观度评分，采用本科室自制的牙齿美观度评估量表评价患者种植后牙齿的美观度，该量表 Cronbach’s α 为 0.936（其中知识维度为0.241，态度维度为0.061，行为维度为0.978），重测信度为0.323，信效度良好。量表内容主要包括牙龈状况、种植体色泽、软组织色泽、牙槽骨状况4 个方面及总体美观度评分，满分为100 分。分数越高表明牙齿美观度越高。④治疗技术满意度：采用本科室自制的满意度调查问卷对治疗技术满意度进行评估，该问卷总的 Cronbach’s α 为 0.879（其中知识维度为0.199，态度维度为0.074，行为维度为0.862，重测信度为0.345，信效度较好。该调查问卷结果满分 100 分，90～100 分为非常满意，70～89 分为比较满意，60～69分为一般，0～59 分为不满意。总满意度=（非常满意例数+比较满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示,采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组后牙恢复情况比较 实验组后牙区牙槽骨密度高于对照组，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组后牙恢复情况比较（）

表1 两组后牙恢复情况比较（）

组别对照组实验组t值P值例数30 30牙槽骨密度（g/cm2）1.13±0.22 1.89±0.63-6.238 0.000唇腭向骨吸收量（mm）2.16±0.56 1.54±0.24 5.574 0.000垂直向骨吸收量（mm）1.14±0.13 0.90±0.07 8.903 0.000

2.2 两组种植成功率比较 实验组种植成功率为96.67%（27/30），略高于对照组的90.00%（29/30），但组间比较差异无统计学意义（χ2=0.268，P=0.605）。

2.3 两组牙齿美观度评分比较 实验组牙龈状况、种植体色泽、软组织色泽、牙槽骨状况评分及总体美观度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿美观度评分比较（，分）

表2 两组牙齿美观度评分比较（，分）

组别实验组对照组t值P值例数30 30牙龈状况17.12±1.47 15.09±1.07-6.115 0.000种植体色泽17.09±0.89 15.74±1.32-4.645 0.000软组织色泽18.22±0.58 17.04±0.36-9.468 0.000牙槽骨状况16.69±1.44 15.01±1.30-4.743 0.000总体美观度评分89.25±7.45 78.12±5.81-6.453 0.000

2.4 两组治疗技术满意度比较 实验组治疗技术总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗技术满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床口腔科治疗中，口腔种植术是牙列缺失与缺损患者的常用修复方式，可对牙齿的缺损部分进行补救，完成假牙的一系列修复治疗，并可满足大多数患者对美的需求，还能修复患者的正常咀嚼功能及咬合功能[6]。拔牙会对患者的牙槽骨造成一定伤害，导致其正常咀嚼及咬合功能下降，从而导致患者牙槽骨的高度与宽度受损等情况，从某种程度上也增加了后期种植的难度，且对美观性也产生一定影响[7]。近年来，随着临床口腔医学事业的不断完善，越来越多的患者选择口腔种植，患者对种植体的功能和美观要求也越来越高[8]。患者接受口腔种植时，首先要接受拔牙治疗，拔牙后牙槽窝在恢复过程中，牙周软组织及牙槽骨会逐渐被吸收，其原因为恢复期间患处内部的血凝块聚集所致，且具有一定的持续性，并易造成不可逆的损害[9]，进而对软组织的稳定性产生较大影响，情况严重者，还会出现种植区域骨量不足，从而导致种植效果不理想，美观度差[10]。

拔牙位点保存技术属于临床上一种新型技术，主要通过及时干预患者拔牙后的拔牙窝点，降低牙槽骨的吸收量。拔牙后立即采用骨粉进行填充，可起到促进牙槽骨再生的作用，同时，还可降低牙槽骨的吸收速度；在拔牙窝点表面覆盖胶原膜可起到保护作用，有效促进拔牙窝内的骨质再生[11]。本研究结果显示，实验组牙槽骨密度高于对照组，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均低于对照组（P＜0.05），提示拔牙位点保存技术有利于保护残余牙槽骨骨量，为后期种值创造较好的条件。本研究结果还显示，实验组治疗技术总满度高于对照组（P＜0.05），种植成功率也略高于对照组，提示拔牙位点保存技术可提高种植成功率及患者对治疗技术的满度。本研究结果还显示，实验组牙龈状况、种植体色泽、软组织色泽、牙槽骨状况评分及总体美观评分均高于对照组（P＜0.05）。李洪波等[12]通过拔牙位点保存技术与常规技术进行分组对比研究显示，观察组美学效果评分显著高于对照组，本研究与其研究结果一致，提示拔牙位点保护技术在口腔种植术中的应用效果良好，可提高牙齿的美观度。

综上所述，口腔种植患者应用拔牙位点保存技术有利于保护后牙区残余牙槽骨骨量，促进后牙恢复，明显提高临床种植成功率，且治疗后美学效果较理想，患者满意度较高，具有临床推广价值。