单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的对比研究

张永伦，陈玉丽，郑重庆

（潜江市中心医院胸外科，湖北 潜江 433100）

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一种起源于支气管黏膜、支气管腺体、肺泡上皮的肺部恶性肿瘤，占所有肺癌的85%。肺叶切除联合系统性淋巴结清扫术是治疗NSCLC的常用术式，与传统开胸手术比较，胸腔镜具有创伤小、恢复快的显著优势，临床应用广泛。三孔胸腔镜手术是治疗肺癌的常用术式，临床经验积累和成熟度较高，但手术需做3个切口，手术创伤导致的术后疼痛、并发症等影响患者恢复，不利于术后化疗的开展[1]。单孔胸腔镜手术得益于手术器械及腹腔镜技术的发展，在达到与三孔胸腔镜手术相同疗效的同时将手术切口降低至1个，具有微创性。基于此，本研究旨在比较单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗非NSCLC的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2017 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的82 例NSCLC 患者作为研究对象，根据术式的不同分为三孔组和单孔组，各41例。三孔组男21 例，女 20 例；年龄 50～74 岁，平均（61.46±7.24）岁；TNM 分期：Ⅰ期 26 例，Ⅱ期 15 例；病理类型：鳞癌 18 例，腺癌 23 例；手术部位：左肺 16 例，右肺 25例。三孔组男 21 例，女 20 例；年龄 50～74 岁，平均（63.00±7.65）岁；TNM 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期 16 例；病理类型：鳞癌17例，腺癌24例；手术部位：左肺15例，右肺26例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：病理检查确诊为NSCLC；单侧病灶，肿瘤直径＜2 cm。排除标准：NSCLC复发者；合并有远处胸膜转移者；既往有胸腔镜手术史者。

1.2 方法 两组均实施全身麻醉，健侧卧位，双腔气管插管，健侧单肺通气，均行解剖性肺叶切除+系统性区域淋巴清扫术，手术医师、麻醉医师、护理团队均为同一组成员。

三孔组：于患者腋前线第4～5 肋间做一长约4 cm 的切口作为手术操作孔，于同侧腋中线第7 或8 肋间处做一长约2 cm 的切口作为手术观察孔，于同侧腋后线第8肋间处做一长约1.5 cm的切口作为辅助操作与切割缝合孔。

单孔组：于患者腋前线第4～5 肋间做一长约4 cm的切口作为手术操作孔及观察孔，置入胸腔镜探查肿瘤位置及肺门解剖情况，楔形切除肺动脉、静脉、支气管，切除肺叶，清扫肺门淋巴结及纵隔淋巴结。术毕，清创、缝合切口，留置引流管。

1.3 观察指标 ①手术情况：包括手术时间、手术出血量、手术引流量、淋巴结清扫数目。②肺功能：于手术前后，使用肺功能仪（德国格莱特，Spirostik Complete，国械注进20152070890）检测患者的第1秒用力呼气流量/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）、最大自主通气量（maximum voluntary ventilation，MVV）。③于手术前后，采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评价患者的疼痛程度，评分0～10分，评分越高说明疼痛越严重[3]。④术后采用酶联免疫吸附测定法检测患者的肿瘤标志物[糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）]、炎症指标[C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）]。⑤比较并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、肺不张、肺栓塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.00 统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义；单孔组手术出血量、手术引流量均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（）

表1 两组手术情况比较（）

组别 手术时间（min）手术出血量（ml）手术引流量（ml）淋巴结清扫数目（枚）三孔组（n=41）单孔组（n=41）t值P值178.59±28.75 183.87±26.68 0.862＞0.05 142.88±28.68 99.86±18.86 8.025＜0.05 566.47±89.16 465.94±99.18 4.827＜0.05 21.38±3.15 21.42±3.10 0.058＞0.05

2.2 两组手术前后肺功能、NRS 评分比较 术前、术后，两组间FEV1/FVC、MVV 比较差异均无统计学意义；术后，两组FEV1/FVC、MVV 均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 d，两组NRS评分低于术后1 d，而术后1、3 d，单孔组NRS评分均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后肺功能、NRS评分比较（）

表2 两组手术前后肺功能、NRS评分比较（）

注：FEV1/FVC，第1秒用力呼气流量/用力肺活量；MVV，最大自主通气量；NRS，疼痛数字评分法。与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后1 d比较，bP＜0.05

组别三孔组（n=41）单孔组（n=41）t值P值NRS评分（分）术后1 d 5.24±1.10 4.78±0.86 2.109＜0.05术后3 d 3.89±1.15b 3.19±0.98b 2.541＜0.05 FEV1/FVC（%）术前92.56±1.88 92.39±1.04 0.507＞0.05术后85.02±2.65a 85.71±1.75a 1.238＞0.05 MVV（L）术前98.59±3.13 98.52±2.52 0.112＞0.05术后90.68±2.66a 91.68±4.09a 1.035＞0.05

2.3 两组肿瘤标志物、炎症指标比较 术前，两组CA125、CEA、CRP、PCT比较差异均无统计学意义；术后，两组CA125、CEA水平均低于术前，CRP水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间CA125、CEA 水平比较差异均无统计学意义；三孔组PCT水平高于术前，单孔组术前术后PCT水平比较差异无统计学意义；但单孔组CRP、PCT 水平均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肿瘤标志物、炎症指标比较（）

表3 两组肿瘤标志物、炎症指标比较（）

注：CA125，糖类抗原125；CEA，癌胚抗原；CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原。与本组术前比较，aP＜0.05

组别三孔组（n=41）单孔组（n=41）t值P值术后0.91±0.25a 0.39±0.13 11.816＜0.05 CA125（U/ml）术前35.29±5.22 36.61±4.95 1.175＞0.05术后31.23±4.19a 30.31±4.85a 0.919＞0.05 CEA（μg/L）术前23.45±5.98 23.48±6.04 0.023＞0.05术后6.26±0.71a 6.18±0.69a 0.517＞0.05 CRP（mg/L）术前7.20±1.13 7.25±1.16 0.198＞0.05术后19.66±2.72a 11.24±1.99a 15.997＜0.05 PCT（μg/L）术前0.32±0.09 0.30±0.10 0.952＞0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 单孔组并发症发生率（4.88%）低于三孔组（26.84%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

NSCLC是临床上常见的恶性肿瘤之一，是肺癌的主要类型，占所有肺癌的85%。NSCLC早期无典型症状，多以咳嗽等非特异性症状为主，近年来随着国民健康意识水平的提高及诊疗技术的发展，NSCLC的早期筛查、诊断可原控制原发症状及癌细胞转移，提高临床治愈率和延长生存时间。胸腔镜下肺叶切除联合系统性淋巴结清扫术是目前治疗NSCLC 的主要术式，与传统开胸手术比较，具有明显的微创性和快速康复的优势[2]。但随着快速康复外科理念的发展和深入，临床对手术的微创性要求越来越高。肿瘤患者术后的快速康复护理，能缩短患者的放化疗前等待时间，有助于杀灭手术未清理微小病灶，提高临床疗效。

CA125、CEA 为广谱肿瘤标志物，能反映手术治疗NSCLC 的效果，FEV1/FVC、MVV 是评价肺功能的常用指标，NSCLC外科手术治疗大多为肺叶切除，会一定程度损伤患者的肺功能，因此，在保障疗效的前提下最大程度地保护患者的肺功能，对预后具有重要意义[4-5]。本研究结果显示，术前、术后，两组FEV1/FVC、MVV 比较差异均无统计学意义；术后，两组CA125、CEA比较差异均无统计学意义。说明单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗NSCLC 的临床疗效一致。分析原因为，单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术在胸腔镜仪器与技术的支持下能够清晰地显示病灶深部组织结构，提高手术操作的精确性，同时，主操作孔位于腋前线第4～5肋间，能增加处理肺门、纵隔等结构空间，降低对肺组织的损伤[6-8]。

本研究结果显示，单孔组手术出血量、手术引流量均低于三孔组（P＜0.05）；术后1 、3 d，单孔组NRS 评分低于三孔组，且术后单孔组CRP、PCT 水平均低于三孔组（P＜0.05）。说明与三孔胸腔镜手术比较，单孔胸腔镜手术治疗NSCLC 患者的创伤小，疼痛应激和炎症反应程度轻。分析原因为，三孔胸腔镜手术需做3个切口，切口经过背阔肌、前锯肌、大圆肌等肌群，肌肉的供血丰富，术后渗血较严重，引流量较多，单孔胸腔镜手术的操作创口数量较三孔胸腔镜手术少，能够减少创口对肌肉层的损伤，减少创面渗血，从而降低手术出血量、手术引流量。同时单孔胸腔镜手术术中无需置入套管针（trocar），能够避免对肋间神经的压迫，从而减轻患者的疼痛，起到降低炎症反应的作用[9-11]。

本研究结果还显示，单孔组并发症总发生率（4.87%）低于三孔组（26.82%）（P＜0.05），与李东涛等[12]研究结果一致，说明与三孔胸腔镜手术比较，单孔胸腔镜手术治疗NSCLC的术后并发症发生率低。

综上所述，单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗NSCLC 的效果一致，但单孔胸腔镜手术创伤小，疼痛应激和炎症反应程度轻，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。