12导联常规心电图联合超声心动图检查诊断早期复极综合征的临床价值

汤周荣

（江西省上饶市第三人民医院心电图室，江西 上饶 334000）

早期复极综合征高发于青年与中年群体，属于无典型症状的心电复极异常[1-2]。12 导联常规心电图是诊断早期复极综合征的首选方式，但由于早期复极综合征的病理表现与急性心肌缺血、心室颤动、病理性Brugadar 综合征等相似，易导致误诊[3]。近年来，提倡联合超声心电图进行诊断，超声心电图是利用脉冲超声透视观察心脏活动及结构情况，有学者指出，12导联常规心电图与超声心动图联合诊断有助于提高疾病检出率[4]。基于此，本研究选择本院收治的疑似早期复极综合征患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨12导联常规心电图联合应用超声心动图检查的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年10 月至2019年12月本院收治的80例疑似早期复极综合征患者的临床资料，其中男47例，女33例；年龄20～52岁，平均年龄（31.47±2.54）岁。后期治疗确诊早期复极综合征48例，非早期复极综合征32例。纳入标准：患者均行12导联常规心电图检查、超声心动图检查及联合检查；认知功能正常且配合检查者；所有患者对本研究内容知情同意且签署知情同意书。排除标准：合并严重慢性疾病；合并器质性心脏病；合并严重感染性疾病；临床资料不完整。

1.2 方法 所有患者均行12 导联常规心电图检查、超声心动图检查及二者联合检查。12导联常规心电图检查：采用上海光电医用电子仪器有限公司生产的ECG-2350 多道心电图机进行检查，指导患者取仰卧位，调至静息状态，测量心率、QT间期、STT段与T波变化。

超声心动图检查：采用汕头市超声仪器研究所生产的Apogoe6500全数字彩色多普勒超声进行检查，调至融合谐波模式，探头频率设置为2.5～3.5 MHz，指导患者取仰卧位，首先于胸骨旁长轴切面测量左、右室及左房舒张末期前后径，左室后壁厚度、右室前壁厚度、室间隔；其次进行多切面扫查，确认左室纤维肌束是否存在，明确肌束起止点。

联合诊断：12 导联常规心电图检查、超声心动图检查的任一一项结果为阳性即判断为阳性，反之为阴性。

1.3 观察指标 由两名高年资医师对检查结果进行判断，判断病灶性质。以后期治疗确诊结果为标准，比较12导联常规心电图检查、超声心动图检查、联合检查对早期复极综合征的诊断价值，灵敏度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 for windows统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 12 导联常规心电图对早期复极综合征的诊断价值 12导联常规心电图检查诊断早期复极综合征44 例，非早期复极综合征36 例，诊断灵敏度为81.25%，特异度为84.38%，准确率为82.50%，见表1。

表1 12导联常规心电图对早期复极综合征的诊断价值（n）Table 1 Diagnostic value of 12 lead routine ECG in early repolarization syndrome(n)

2.2 超声心动图对早期复极综合征的诊断价值超声心动图检查诊断早期复极综合征45例，非早期复极综合征35 例，诊断灵敏度为85.42%，特异度为87.50%，准确率为86.25%，见表2。

表2 超声心动图对早期复极综合征的诊断价值（n）Table 2 Diagnostic value of echocardiography in early repolarization syndrome(n)

2.3 联合检查对早期复极综合征的诊断价值 联合检查诊断早期复极综合征46例，非早期复极综合征34 例，诊断灵敏度为93.75%，特异度为96.88%，准确率为95.00%，见表3。

表3 联合检查对早期复极综合征的诊断价值（n）Table 3 Diagnostic value of combined examination in early repolarization syndrome(n)

2.4 3 种诊断方法的灵敏度、特异度、准确率比较联合检查诊断早期复极综合征的灵敏度、特异度、准确率均高于12导联常规心电图、超声心动图单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确率比较（%）Table 4 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of three diagnostic methods(%)

3 讨论

早期复极综合征是心电复极异常的一种，其发病机制尚不明确，但与迷走神经张力增加、离子流区域性差异、旁路传导加速、编码离子通道基因改变等因素密切相关[5-6]。多数早期复极综合征患者为良性病变，长期随访均无异常表现者无需治疗，而部分恶性病变患者可能引发心室颤动、心源性猝死等不良事件，因此，应当对该病进行鉴别诊断，以给予针对性治疗[7]。由于早期复极综合征是一种生理性心电图变异，12导联动态心电图是诊断该病的常规方法，且属于无创安全检测方法，12 导联可长时间、大范围地记录患者在平静、活动、情绪变动等状态下的心率变化与ST-T 段改变，从而提高检出率[8]。徐艳[9]研究结果显示，12导联动态心电图的检出率可达到96.00%，高于常态心电图的80.00%，证实12 导联动态心电图可提高早期复极综合征的检出率，明确其诊断的有效性。但由于12导联动态心电图受限于研究样本量与时间，该研究并未具体对诊断敏感度、特异度加以分析。此外，早期复极综合征心电图特点与异型心绞痛、超急性期心肌梗死具有类似特点，易发生误诊情况，因此应当考虑联合其他方法提高确诊率[10]。

超声心动图是基于超声测距原理，利用脉冲超声波透过胸壁观察心脏结构与周期性活动状态的方法[11]。该方法观察范围广泛，可自心底向心尖进行动态、全方位的扫描，从而对心肌各阶段的室壁运动状态进行客观观察，确认其向心性运动是否正常[12-13]。超声心动图检查室壁运动状态的方法较多，如速度向量成像、M型超声心动图等，为临床诊断早期复极综合征提供了更为全面的诊断信息[14-15]。

本研究结果显示，12导联常规心电图检查诊断早期复极综合征灵敏度、特异度、准确率分别为81.25%、84.38%、82.50%；超声心动图检查诊断早期复极综合征灵敏度、特异度、准确率分别为85.42%、87.50%、86.25%；联合检查对早期复极综合征的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为93.75%、96.88%、95.00%，联合检查的灵敏度、特异度、准确率均高于单一12导联常规心电图和超声心动图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合检查可有效提高诊断准确率、灵敏度和特异度，为临床制定治疗方案提供科学依据。

综上所述，采用12导联常规心电图检查联合超声心动图检查早期复极综合征，可提高诊断准确率、灵敏度和特异度，减少漏诊、误诊情况，具有临床推广与借鉴价值。