对比胺碘酮与利多卡因在急性心肌梗死院前急救中的应用效果

张婷，李宏磊，丁龙珠

（上海市宝山区医疗急救中心急救科，上海 201900）

急性心肌梗死是一种临床上较为常见且危重的心血管疾病，急性心肌梗死发生后患者多会并发室性心律失常，不仅会进一步扩大患者心肌梗死的面积，出现心悸、乏力、恶心、呕吐及心律不齐等不适，还会加重患者心功能损伤，增加患者死亡风险[1]。因此，院前急救中给予患者有效的药物治疗，控制室性心律失常尤为重要。利多卡因和胺碘酮均是临床上治疗心律失常的常用药物，基于此，本研究选取2020年1—6月本中心急救科救治的92例急性心肌梗死患者作为研究对象，比较胺碘酮与利多卡因用于急性心肌梗死患者院前急救过程中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—6月本中心急救科救治的92例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据院前急救中所用药物的不同分为对照组和干预组，各 46 例。对照组男 25 例，女 21 例；年龄 49～84 岁，平均年龄（63.75±6.29）岁；梗死部位：前间壁心肌梗死9例，广泛前壁心肌梗死10例，前间壁+前壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死9例，下壁+后壁心肌梗死7例。干预组男27例，女19例；年龄48～85岁，平均年龄（63.71±6.43）岁；梗死部位：前间壁心肌梗死8例，广泛前壁心肌梗死10例，前间壁+前壁心肌梗死11 例，下壁心肌梗死11 例，下壁+后壁心肌梗死6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。纳入标准：所有患者均出现不同程度的缺血性胸痛感；经便携式心电图检查仪检查可见ST段抬高、Q波病理性改变，确诊为急性心肌梗死。排除标准：存在溶栓治疗禁忌证者；合并其他重要脏器功能严重障碍者。

1.2 方法 对照组在院前急救过程中给予初始计量为100 mg的利多卡因注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021842）静脉注射，15 min内完成；若急救过程中患者出现室颤现象，则立即停止注射，经除颤，患者心率复苏后再继续注射。

干预组在院前急救的过程中根据患者体质量给予1.0 mg/kg 初始剂量的盐酸胺碘酮注射液（SanofiWinthropIndustrie，国药准字 J20180044）静脉注射，1 min内完成，之后再按照0.5 mg/kg给予盐酸胺碘酮注射液静脉注射，5～10 min 内完成；若急救过程中患者出现室颤现象，则需立即停止注射，经除颤使患者心率复苏后再继续注射。

1.3 观察指标 比较两组血气分析指标，于治疗前后应用专用管抽取患者2 ml的动脉血，用型号为AVL Compact Ⅱ型的雅培微测量血气仪检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）。观察并比较两组治疗前后的心率和校正QT 间期（corrected QT interval，QTc）间期。比较两组抢救成功情况，并对患者进行6个月的随访，观察心肌梗死的复发情况。比较两组除颤次数和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组PaO2水平明显高于治疗前，PaCO2水平显著低于治疗前，且干预组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（，mmHg）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（，mmHg）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(,mmHg)

注：PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=46）干预组（n=46）t值P值治疗后68.40±5.26a 60.64±4.85a 7.356 0.000 PaO2治疗前64.17±6.26 64.24±6.18 0.054 0.957治疗后70.23±7.19a 77.05±7.82a 4.354 0.000 PaCO2治疗前85.61±7.54 85.53±7.62 0.051 0.960

2.2 两组治疗前后心率和QTc间期比较 治疗前，两组心率、QTc间期比较差异无统计学意义；治疗后，两组心率均明显低于治疗前，QTc期间均明显长于治疗前，且干预组心率低于对照组，QTc期间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心率和QTc间期比较（）Table 2 Comparison of heart rate and QTc interval between the two groups before and after treatment()

表2 两组治疗前后心率和QTc间期比较（）Table 2 Comparison of heart rate and QTc interval between the two groups before and after treatment()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别对照组（n=46）干预组（n=46）t值P值治疗后392±29a 419±47a 15.597 0.000心率（次/min）治疗前86.52±13.19 86.47±13.31 0.018 0.986治疗后74.63±10.36a 63.40±8.78a 5.609 0.000 QTc期间（ms）治疗前376±35 382±31 0.870 0.386

2.3 两组抢救成功情况和心肌梗死复发情况比较干预组抢救成功率明显高于对照组，心肌梗死复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组抢救成功情况和心肌梗死复发情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of successful rescue and recurrence of myocardial infarction between the two groups[n(%)]

2.4 两组除颤次数和住院时间比较 干预组除颤次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组除颤次数和住院时间比较（）Table 4 Comparison of defibrillation frequency and hospitalization time between the two groups()

表4 两组除颤次数和住院时间比较（）Table 4 Comparison of defibrillation frequency and hospitalization time between the two groups()

组别对照组干预组t值P值例数46 46除颤次数（次）3.57±0.86 1.64±0.53 12.958 0.000住院时间（d）10.85±3.47 7.39±2.72 5.322 0.000

3 讨论

急性心肌梗死多在过度劳累、大量饮酒或情绪激动等情况下发病，有研究指出，当心肌血管闭塞18 min 后会引起心内膜下心肌细胞坏死，若心肌血管闭塞3 h全层的2/3范围会出现坏死，而透壁性心肌坏死结局发生在心肌血管闭塞6 h 后，室性心律失常的发生会增加患者死亡风险[2]。因此，在急性心肌梗死患者院前抢救过程中，不仅要缩短发病至心肌再灌注时间，还应给予相关措施以预防室性心律失常的发生，从而提高院前的急救治疗效果，提升急性心肌梗死患者的抢救成功率[3]。

利多卡因是Ⅰ类抗心律失常药物，主要是通过稳定患者心率和扩张血管发挥抗心律失常的作用，但是该药起效较慢，且不良反应发生率较高[4]。胺碘酮作为一种Ⅲ类广谱抗心律失常药物，对钙离子通道、竞争性受体和交感传出纤维均具有较强的阻滞作用[5]，同时胺碘酮还可明显抑制钾离子的外流和钠离子的内流，可有效缓解心肌细胞的复极离散性和心室肌细胞的传导，为心肌复极的均匀提供保障，可稳定患者的心率，在降低房颤和室颤发生风险的同时，还可有效缓解患者室速情况[6-7]。本研究结果显示，治疗后，两组心率均明显低于治疗前，QTc期间均明显长于治疗前，且干预组心率低于对照组，QTc期间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示胺碘酮可使急性心肌梗死患者心率降低，延长QTc期间，预防患者房颤。尤一新[7]研究指出，胺碘酮可通过对甲状腺素代谢情况的调节来扩张冠状动脉，加之其不明显的负性肌力作用，可增强其抗心律失常和抗交感神经的作用。本研究结果显示，治疗后，两组PaO2水平明显高于治疗前，PaCO2水平显著低于治疗前，且干预组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示胺碘酮可改善急性心肌梗死患者的血气指标。

急性心肌梗死患者发病后心肌缺血导致心肌细胞的钠离子通道关闭，而胺碘酮对肾上腺素受体A 和B 的抑制作用可有效减少钙离子的内流，明显增强治疗效果[8-10]。本研究结果显示，干预组抢救成功率明显高于对照组，心肌梗死复发率明显低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示胺碘酮应用于急性心肌梗死患者的院前急救中，可提高抢救成功率，降低心肌梗死复发率，缩短住院时间，促进患者康复。

综上所述，在急性心肌梗死患者院前急救治疗中应用胺碘酮的效果明显优于利多卡因，可有效改善患者血气水平，提高抢救成功率，延长QTc期间，降低患者心率及心肌梗死复发率，缩短住院时间，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。