慢性化脓性颌骨骨髓炎研究进展

张秀云?李佩甲?唐顺?赵旺?陈晖

摘要：化脓性颌骨骨髓炎是好发于下颌骨的一种发病机制较为复杂的口腔颌面部常见的疾病，临床上常常表现出疼痛、流脓、瘘管形成以及张口受限。临床上大多为抗感染治疗，因其疾病的特征，治疗时间久，容易复发。本文通過对化脓性颌骨骨髓炎的临床表现、发病原因、病理及影像表现及疾病治疗等方面进行研究，旨在为临床研究提供可靠依据。

关键词：慢性化脓性颌骨骨髓炎 临床表现 原因 病理 影像

【中图分类号】 R782.3+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

骨髓炎是一种起于髓腔逐步累及其他骨组织的而使骨骼和骨髓产生炎症的病变。目前国内外研究都取得了一定的进展但仍有存在争议的方面。本研究就慢性化脓性颌骨骨髓炎的定义、发病原因、病理及影像表现以及临床治疗展开研究。

定义 慢性化脓性颌骨骨髓炎是包括中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的一种颌骨的炎性病变。主要表现为溢脓、瘘管形成及受累区牙齿松动等局部症状而未有明显的全身反应，可在急性化脓性颌骨骨髓炎治疗不及时或不彻底时出现。研究表明，该病好发于下颌骨，也可发生于下颌角与联合处，上颌骨较少见。

病因 常见的病原菌是金黄色葡萄球菌 ，其致病机制是细菌互相依附后形成一种可以对抗抗生素和吞噬细胞生物膜从而保护细菌不被杀死。主要通过牙体或牙周组织传播，当智齿冠周炎的发生无法及时治疗，炎症继续发展易发生边缘性颌骨骨髓炎，但有报道下颌智齿冠周炎导致下颌骨中央型颌骨骨髓炎的发生[1]。有学者表明Gardner综合征引起的口腔异常的表现也会导致其发生[2]。曾有个案报道佩戴不良修复体可致该病发生[3]。此外，损伤性或血源性感染等途径也可引起该病发生，但较为少见。血源性感染多见于婴幼儿，好发上颌骨，曾有相关文献报道新生儿的脐带感染或者呼吸道感染引发该病[4]。

病理及影像 该病主要的组织学表现为骨髓腔内可见大量的炎性细胞和渗出，这些细胞在血管周围形成突起，然后这些突起扩散到邻近区域，在骨髓细胞之间形成大小不等的被浆液性或者浆液性纤维渗出物包裹的病灶[5]。渗出的炎性物质可致髓腔内压力不断升高，使得血管堵塞后造成周围骨组织缺少营养的供应而导致骨坏死，可见炎性肉芽组织或者纤维组织将其包裹并分离，骨细胞消失后形成无骨细胞的骨陷窝[6]。作为影像学检查首选，X线有助于排除其他鉴别诊断，如外伤或肿瘤，但是X线片对早期骨髓炎的发现不敏感。X线表现为骨质溶解破坏型的低密度影像或骨质增生硬化型的密度增高的影像，但无法清晰诊断，需借助CT排除叠影从而进行三维方向的诊断。有研究发现CBCT在诊断该病方面可建立三维的模型并且在设计治疗方案时可以进行手术定位确定手术的范围从而提高手术质量[7]。目前，由于MRI能够发现与该病相关的早期变化，评估疾病的真实程度，描绘感染的骨外扩散，并帮助指导手术治疗，因此常规MRI已成为检测该病的一种影像学方法。

治疗 治疗可分为非手术和手术治疗。临床上在治疗通常冲洗结合抗生素应用进行治疗。因使用抗生素易产生耐药性所以有学者提出可用噬菌体疗法替代抗生素进行抗感染治疗，目前该方法在治疗患慢性化脓性颌骨骨髓炎的小鼠和兔时，疗效较为可观[8]。对死骨处理方法不一，中央性以手术摘除死骨而边缘性则刮除坏死的炎性肉芽组织。前者需彻底摘除死骨，往往需要将病变区累积的颌骨和牙齿一同去除，摘除组织后遗留的空腔及髓腔通常用明胶海绵充填促进愈合，但近几年有报道表明在摘除病变组织后遗留的空腔可用PRF凝胶充填[9]。当病变范围大需要摘除较大范围的颌骨而造成的大缺损，往往需要通过骨移植术来重建缺损颌骨，如果受累区伴有软组织缺损，则需行皮瓣转移术来修复缺失的软组织。研究表明缺损的颌骨可用载有万古霉素的硫酸钙进行修复来恢复其主要的骨轮廓及外形[10]。近几年中西医结合治疗该病取得一定疗效，但该病能否使用该方法治疗及疗效有待进一步研究。

展望 随着医疗技术的发展，对该病诊断更加明确，治疗手段也变得多样，发病机制复杂，治疗后复发率高。目前最普遍的治疗方法是彻底清除病灶并应用抗生素。尽管抗菌药物及给药方式不断推陈出新，但治疗效果欠佳;目前有新的治疗方法处于试验阶段其临床效果有待商榷，总之缩短治疗时间，提高治愈率，降低复发率，提高患者的生存质量，具有重要的临床和社会意义。

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