我院治疗小儿五迟五软症的中药处方及病例分析

2022-05-09 23:33何静董玲蓝光仕黄玉玲谢巍李萍韦祖巧
中国药学药品知识仓库 2022年8期

何静?董玲?蓝光仕?黄玉玲?谢巍?李萍?韦祖巧

摘要:目的:探索中药治疗小儿五迟五软症的疗效。方法:通过查阅大量文献,并对我院治疗小儿五迟五软症的中药处方和病例进行中医辨证分析,整理形成相对固定的处方模板。结果:中药治疗小儿五迟五软症疗效显著。结论:我院治疗小儿五迟五软症的经验方可进一步开发成院内制剂,为患儿提供更安全、有效的治疗用药。

关键词: 小儿五迟五软症;中医辨证分析;病例分析;中药处方分析

【中图分类号】 R272 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306(2022)08--01

五迟、五软,是中医病名,五迟的特征是发育迟缓,包括立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软的主症是痿软无力,包括头项软、口软、手软、足软、肌肉软。很多时候五迟和五软是单独出现的,但也有临床案例是两者并见。五迟五软的病因主要有先天因素和后天因素造成。《活幼心书·五软》提到先天因素:先天因父精不足,母血气虚,禀赋不足,或后天失于调养而得”,亦或者是母亲怀孕时各种外在因素影响胎儿发育,导致早产、难产[1]。孩子生下以后先天不足,气血虚弱,髓海未满,导致脏腑损伤,筋骨肌肉失养。后天因素:分娩时胎盘早剥、脐带绕颈、难产、产伤等意外情况导致窒息或者颅内出血,或者后天因高热惊厥,让脑部受损;或者小儿出生以后母亲没有足够的母乳喂养,或者喂养不耐受导致体弱多病或大病失养,进而引起脾胃亏损、五脏不足、气血虚弱,使得筋骨肌肉失于滋养从而导致的生长发育障碍。五迟五软症也相当于现代医学常说的脑发育不全、脑瘫、佝偻病等,目前西医无特效治疗药物,多以促进神经修复、改善脑循环作用的药物为主[2]。为了改善这一不足,现根据我院中医科收集的大量临床病例进行研究,进行中医辨证分析,总结、整理形成固定的治疗小儿五迟五软症的处方模板,改善患儿的临床症状,提高生活质量。

1中医辨证分析

中医辨证的方法主要有病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。临床最多以脏腑辨证为主,病本与肝、肾、脾胃、心的关系密切。

肝主筋,筋束缚骨头,是运动的枢纽。只有筋骨肌肉强健起来,患儿自然而然就能站立和行走。要是肝肾受损,精髓不足,筋骨失养,患儿就会立迟、行迟、齿迟或步态不稳。

肾主骨生髓,是患儿生长发育的根本;肾失所养或者肾气不固,齿为骨之余,患儿则牙齿迟出,囟门宽大,很难以按时闭合。

脾主四肢肌肉,为后天之本。要是后天喂养不当或者喂养不耐受,则脾虚不运,气血不足以营养四肢肌肉,因此患儿头颈软,抬头无力,手软无力,无法握拳或抬举受限;脚软无力,行走艰难。造成这种肌肉痿弱,松弛无力的主要原因是各脏器皆有不足所致。都说“发为血之余”,患儿血虚失养,就会出现发迟或发量稀疏且发黄的现象。脾胃是五脏六腑得到养分的根源,脾胃一旺,患儿胃口好,吃得多,吸收好,五软之症就自然而然得到好转。

全国首届名中医贾六金教授曾说:“心主神志,是君主之官,心气虚,髓海不充,则智力呆钝;言为心声,心气不足,心神失养或邪扰心神则神窍不聪,心血亏虚,血不养心,神机失用 ,则发为言语迟缓,甚至失语”[3]。语言是心声的表达,心血不虚,血养心,髓海得以润养,患儿智力发育好,语迟之症也将得到改善。

2病例分析

患儿女,年龄4岁1个月,2021年2月18日入院。患儿是孕32周顺产娩出,出生时体重2050g,Apgar评分1分钟、5分钟均10分。生后因“早产低出生体重儿”在外院住院29天(具体不详),病情好转出院。患儿自幼发育迟缓,曾于2017年9月13日至2021年2月5日因先后诊断“发育迟缓、智力障碍”在我科行综合康复治疗26个疗程后病情好转出院。现患儿4岁1个月,因语言表达能力差,为进一步诊治,遂到我院门诊复诊,于2021年2月18日收治入院。入院时查体:生长发育迟缓,营养较差,目前身高102cm,体重16kg,专科查体:语言表达能力差,环境适应性欠佳,表情欠丰富;语言发育落后,可说简单句,不会说长句,不会使用形容词、连接词,不会使用人称代词,简单问答关系可部分成立,不会进行互动式语言,“不会进行一来一往的对话;认知能力低于正常同龄儿童,可指认常见生活物品,可完成两步指令,可区分实物大小,可分辨上下、前后概念,不认识颜色,不认识简单形状,会数数至10,不会点数,不会根据指令指认相应图片内容,记忆力、逻辑思维欠佳。双手精细动作及协调性欠佳,可完成拇食指捏物放入广口瓶,动作欠灵活,可握笔涂鸦,不会模仿画线,不会拧瓶,不会自己洗脸刷牙。西医诊断:智力障碍,双眼视功能发育迟缓。中医诊断:五迟,肝肾不足。治疗关键应补肾养肝,填精益智。处方:制远志 5g,太子参10g,川芎5g,当归6g,桃仁6g,炙甘草9g,炙黄芪10g,熟地黄12g,白术10g,白芍10g,益智仁12g,石菖蒲9g,红花5g,茯神9g,茯苓10g。煎汤内服,每日1剂,分2次服用。

患儿女,年龄2岁2个月,2021年4月12日入院。孕38周顺产娩出,出生体重2600g。否认出生时窒息抢救史,Apgar评分不详。患儿生后因“新生儿肺炎、新生儿黄疸”在来宾市人民医院住院治疗8天,经治疗后(具体不详)病情好转出院。生后混合喂养,4个月添加辅食,进食一般。生长发育落后于正常同龄儿童,4个月抬头,5个月翻身,12个月独坐。8月龄在来宾市人民医院就诊,诊断为“发育迟缓”,未行综合康复治疗。患儿于2020年07月01日至2021年03月20日因诊断“脑性瘫痪、发育迟缓”在我科住院治疗6个疗程,病情较前好转。患儿2岁2个月不独站欠稳,于2021年4月12日再次至我科就诊,门诊拟“脑性瘫痪”收入院行康复治疗。入院是查体:生长发育迟缓,营养较差,身高82cm,体重10.2kg。专科查体:环境适应性可,唤名可回头;偶有流涎,表情丰富,可逗笑,发笑声少;语言发育落后,词汇量少,可有意识叫“妈妈”,能主动用语言表达“我要”,其余均为无意义发音;认知能力低于正常同龄儿童,可认识常见亲人,能指认部分五官,能用手势表示“再见、鼓掌”,能模仿“拍手”动作,其余简单动作不能模仿,不能完成镶嵌板匹配,能认识部分常见生活物品,在手势语提示下能理解简单一步指令,两步指令理解困难,指令依从性差;双手主动抓物意识尚可,双手精细动作及协调性欠佳,细小物品以拇食指桡侧钳起为主,不能将细小物品放入细口瓶中,不会搭积木,不会完成硬木串珠;仰卧位姿势对称,拉起时头控可,可翻身坐起;俯卧位抬头90°,手支撑,可四爬;直腰坐,前方及侧方保护性伸展反射已建立,后方保护性反射未建立;扶站支撑,能靠墙站,能扶物站起,能独站约5-6秒,独站不稳,不能保持高跪位,可扶物侧方行走,能牵一手行走,双足扁平、外翻。西医诊断:发育迟缓、脑性瘫痪。中医诊断:五迟,心肾不交。治疗关键应滋阴降火,交通心肾。处方:党参10g,山药10g,桃仁5g,熟地黄10g,益智仁10g,黄芪15g,制远志10g,川芎5g,炒麦芽10g,白术10g,石菖蒲10g,茯苓5g,当归10g,炙甘草5g,白芍15g,茯神10g。煎汤内服,每日1剂,分2次服用。

3中药处方分析

现总结本院的中药处方,并做简单方解:君药为黄芪,当归,益智仁,石菖蒲;臣药为熟地,太子参,远志,茯神,茯苓;佐药为川芎,桃仁,红花,炒白术,炒白芍,山药;使药为甘草。

黄芪性甘微温,归脾肺经,起补益脾气、升举中阳的功效;当归性甘、辛、温,归肝经、心经和脾经,有补血行血的功效;益智仁味辛性温,归脾、肾经,起脾胃虚寒、补肾益智的功效;石菖蒲辛温,归心经,起通阳开窍、通心气、宁神益智的功效;熟地黄味甘性温,归肝、肾经,起滋阴补血、益精填髓的作用;太子参味甘性平,归脾、肺经,起补气益肺,健脾生津,健胃消食的作用;远志味辛、苦,性微温,归心经、肾经、脾经和肺经,起益智安神的作用。茯神味甘淡、性平,入心脾经,起宁心安神的作用;川芎味辛,性温,入 肝经,起活血行气的功效;桃仁味苦性平,入心经、肝经,也入大肠经,具有活血祛瘀的功效;红花味辛,性温,入心、肝经,具有活血通经、消肿止痛等功效;炒白术味苦、微甘,性微温,具有健脾益气功效;炒白芍白芍味酸性甘平,主要是入肺肾肝经。有疏肝解气、柔肝养血的作用;山药味甜性平,入中焦,补脾胃,可健脾补肾、固肾益精;甘草味甘,性平,归心经、肺经、脾经以及胃经,可以调和诸药。

4总结

本研究中,患儿肝肾不足,治疗根本应以补益气血,宁心益智为主,经过上方治疗,患儿语言、动作均有进步,纳佳,体重有所增重,最终病情较前大有好转,已予以出院。因此,在临床辨证准确的基础上,配以我院的经验处方治疗,为患儿提供了更安全、有效的治疗用药,使患儿达到逐渐康复的目的。因此,此处方的临床效果明显,值得推广。

参考文献:

吳敏,袁秀丽.针刺治疗五迟五软验案2则[J].按摩与康复医学,2022,13(08):25-26+29.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2022.08.009.

朱淑然,李爱武,成云水,文毓声.吕英教授“气一元论”论治五迟五软的经验[J].国际中医中药杂志,2013(02):184-185.

曹霞,张焱,贾六金.贾六金辨治五迟五软经验总结[J].中国民间疗法,2021,29(10):29-31.