结核病患者DRG付费实施效果研究——以某三甲传染病专科医院为例

黄连飘 韦彩云 黄丽群 何华伟 何春波

（南宁市第四人民医院 南宁 530023）

DRG（疾病诊断相关分组）付费是一种按医疗价值打包付费的制度，是国际公认较为科学合理的医疗费用支付方式[1]。世界卫生组织（WHO）发布的《2021年全球结核病报告》中，2020年我国结核病新发人数为84.2 万，排在全球第2 位，因普通肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约60%，耐多药肺结核导致的比例近80%[2]。本文选取某三甲传染病专科医院收治的结核病患者住院医保结算病例，观察实行DRG 付费模式的控费效果，并分析其住院费用构成等，为合理管控此类医疗费用，推行DRG付费模式的标准化、精细化管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某三甲传染病专科医院2021年1月1日至2021年12月31日以结核病为主诊断（ADRG 编码ES1）的患者3571 例为研究对象，分为按项目付费（1741 例）组和DRG 付费组（1830 例）。其中2021年1月1日至2021年6月30日的1741 例为项目付费组，2021年7月1日至2021年12月31日1830 例为DRG 付费组。项目付费组：男1198 例，女543 例；汉族856 例，壮族840 例，其他民族45例；平均年龄（55.63 ±17.37）岁。DRG 付费组：男1231 例，女599 例；汉族934 例，壮族847 例，其他民族49 例；平均年龄（56.83 ±17.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①出院主诊断为结核病，ADRG 分组编码为ES1；②参保类型为职工医疗保险、城镇居民医疗保险。排除标准：①住院病案首页中存在项目缺漏以及填写错误；②住院天数≤1 d 或≥60 d 的病例。

1.2 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

两组患者临床特征中的入院病情、有无合并症/并发症、有无手术、出院方式、是否重复住院5 个维度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；DRG 付费组患者的抗生素使用率低于项目付费组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1） 。

表1 两组患者临床特征比较[n （%） ]

2.2 两组患者住院天数及住院费用比较

DRG 付费组患者与项目付费组患者的住院天数中位数（四分位数）对比及住院次均费用中位数（四分位数）对比，整体呈下降趋势，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2） 。

表2 两组患者住院天数及住院费用比较（ ）

表2 两组患者住院天数及住院费用比较（ ）

组别平均值MP25P75ZP住院天数 （d）-----8.92 <0.05项目付费组 （n=1 741）14.337 7413917--DRG 付费组 （n=1 830）12.381 9711814--住院次均费用 （元）-----11.08 <0.05项目付费组 （n=1 741）15 187.84 12 483.83 9 460.7816 722.54--DRG 付费组 （n=1 830）12 619.49 10 561.45 7 950.1813 964.95--

2.3 两组患者住院费用构成比较

DRG 付费组患者比较项目付费组患者，住院费用中的化验费、检查费、治疗费降幅分别为0.31%、0.41%、0.44%，药品费、护理费增幅分别为0.2%、0.27%（P<0.05），材料费上涨0.34%，手术费构成比持平，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）（见表3） 。

表3 两组患者住院费用构成比较 （单位：%）

2.4 两组患者满意度评分比较

DRG 付费组患者的住院服务评价、医生满意度、护士满意度、医疗费用合理性、用药检查治疗的合理性、病情改善程度等评分均高于项目付费组患者，且总满意度评分高于项目付费组患者10.12%（P<0.05）（见表4） 。

表4 两组患者满意度评分比较（ ，分）

表4 两组患者满意度评分比较（ ，分）

组别住院服务评价医生满意度护士满意度医疗费用合理性用药检查治疗的合理性病情改善程度总满意度项目付费组（n=1 741）94.7489.1688.9483.3090.1083.9288.36 DRG 付费组（n=1 830）98.2898.0098.8899.1497.4199.1498.48 t-18.037 -15.520 -15.624 -16.025-7.287-13.246-19.477 p<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

从研究结果看，DRG 付费模式比较项目付费模式，结核病患者的平均住院日及医疗费用下降，抗生素使用率下降，化验费、检查费及治疗费构成比均下降，重复住院率没有增高，患者总满意度提升。说明采用DRG 付费模式后，在充分保障医疗质量的前提下，患者减轻了住院费用负担，享受到更好的医疗服务质量。对医院优化成本控制和改善医疗质量、减少医疗纠纷等起到很好的作用，医保部门也达到合理控费、平衡基金的目的等。护理费用的提高，说明在医护一体化的模式下，护理对患者的加速痊愈和康复极为重要[3]。特别是通过一些精细化的护理服务，可以减少患者的平均住院日、院内感染发生及重复住院率[4]。药品及耗材的控费效果有限，这和以往的一些研究结果相似[5-7]，说明药品及耗材的控费力度还需要通过相应的创新性措施和技术的应用来增强，相信随着药品及耗材集采改革的深化和完善，以及信息技术在医保系统的发展和应用，控费效果将逐步得到显现。

综上，医保支付方式改革作为深化医改的一个重要环节，将会变得越来越重要，DRG 付费模式让医院在成本控制和医疗质量方面得到优化，能有效控制医疗费用的不合理增长，推动管理向着精细化、重实效的方向发展，DRG 付费模式的应用可实现医院、医保和患者三方的和谐共赢。