3D-PDA和MPI在帆状胎盘孕妇产前诊断及妊娠结局预测中的应用*

王 月，李会俭，赵 敏，陈 瑛

(江苏省无锡市妇幼保健院妇产科 214002)

帆状胎盘(velamentous cord insertion，VCI)是一种比较少见的产科并发症，它是指孕妇的脐带位置异常，脐带附着在胎盘外的胎膜上[1]。当孕妇的脐血管位于胎先露前方时，临产后有可能导致脐血管发生破裂，引起胎儿早产、发育不良，严重的将会导致胎儿窒息死亡，对孕妇造成严重伤害[2]。因此，准确诊断孕妇是否患有帆状胎盘具有十分重要的临床意义[3-5]。目前，临床上对帆状胎盘诊断有效的方式是三维能量多普勒血管成像技术(three-dimensional power doppler angiography，3D-PDA)，其为1种较为先进的成像手段，与传统二维彩色多普勒成像技术比较，可以明显提高血流时辨析度及空间辨析度[6-7]，还具有更加直观的成像结果，方便医师观察。有研究表明，当出现帆状胎盘时，胎儿的心功能将会出现明显的异常，这是由于胎盘功能受损使胎儿的心肌发育延迟，然后导致心力衰竭，采用心肌做功指数(myocardial performance index，MPI)可辅助推断孕妇是否存在帆状胎盘[8]。故本文采用3D-PDA和MPI对孕妇帆状胎盘进行产前诊断并对妊娠结局进行合理预测，以期为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年9月本院就诊的80例孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)既往病例资料完整；(2)经主治医师确诊为帆状胎盘孕妇[9]；(3)孕妇胎心率、羊水性质、胎儿状态均正常；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)孕妇为两胎或多胎妊娠；(2)非自然受孕，如试管婴儿或人工备孕；(3)孕妇个人在短时间内服用过能够影响到垂体激素的药物；(4)极度不配合本次治疗，或患有其他精神疾病；(5)患有心、肝、肾等合并症。根据临床检查和病理检测结果分为研究组和对照组，研究组为40例帆状胎盘孕妇，年龄23～40岁，孕周28～39周。对照组为40例正常孕妇，年龄23～39岁，孕周28～40周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1基本情况检测

医护人员需要记录孕妇年龄、体重、孕周和胎儿腹围、体重。

1.2.23D-PDA检测

使用E8彩色多普勒超声诊断仪，同时连接3D-PDA三维容积探头，使用的频率控制在3.5～3.8 MHz，在诊断仪器的设置程序下对孕妇进行检测，在超声探查后，医护人员需要重点观察胎儿所在位置、形状及脐带附着点和胎盘的相对位置，再使用CDFI模式保留脐带附着点与胎盘的彩色血流图，保留完毕后，开启能量模式，调节仪器的血流显示条件及能量大小，使医护人员能够清楚观察到胎盘附近的绒毛血管。使用3D模式继续探查，在孕妇不发生胎动时，建立出以胎膜切面为平面的3D图像，收集血流数据，对胎盘附近的血管进行重建，在不同的方位观察脐带情况，同时不断分析脐带血管附着状态变化。

1.2.3MPI检测

对孕妇的左心室心肌做功指数进行检测：在启动检测仪时，需要取孕妇的心尖五腔观，再取标准样线在左心室流入道和主动脉瓣口之间，角度<20°，流速为55 cm/s，filter为100 Hz。医护人员需要注意频谱变化，当频谱出现主动脉和二尖瓣及结束波形时，需要及时暂停图像，检测等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET)值。此时MPI=(ICT+IRT)/ET，避免实验误差，需要进行检测3次，取平均值，当出现明显差异数值时，需重新检测。

1.2.4妊娠结局预测

医护人员对孕妇在妊娠结局进行记录，把新生儿窒息、新生儿转重症加强护理病房(ICU)及新生儿呼吸性酸中毒标记为不良妊娠。对ROC曲线进行分析，3D-PDA和MPI预测不良妊娠结局特征。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 2组一般资料比较

产前诊断时，使用3D-PDA和MPI对孕妇进行检测发现帆状胎盘孕妇共41例，经过产后病理检测发现帆状胎盘孕妇共40例，1例为球拍状胎盘，准确率达到97.5%，40例帆状胎盘中有4例孕妇为血管前置。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 帆状胎盘3D-PDA检测结果

研究组可见脐带根部大部分附着在胎膜上，在胎盘组织中并未发现脐带，附着前后主要的差异有3点：(1)脐动脉和脐静脉相同走向于胎盘中；(2)单根的脐动脉或静脉出胎盘；(3)脐动脉会有部分分支进入胎盘，见图1。

2.3 2组MPI检测比较

与对照组比较，研究组左心室IRT、MPI明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 2组妊娠结局比较

研究组新生儿转ICU、新生儿呼吸性酸中毒发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.5 MPI对帆状胎盘不良结局的预测价值

ROC曲线下面积为0.711，灵敏度为88.6%，特异度为41.1%，见图2。

图1 帆状胎盘3D-PDA检测结果

表2 2组MPI检测比较

表3 2组妊娠结局比较[ n=40，n(%)]

图2 ROC曲线图

3 讨 论

帆状胎盘在临床上是一种特殊的胎盘，发病率较低，但对孕妇及胎儿的健康有较大威胁，会引发较多的并发症[10]。造成这一现象的原因是由于胎儿在分娩过程中，胎头容易对帆状胎盘前置血管压迫或前置血管破裂出血导致胎儿缺氧。孕周达到12周时胎盘形成，孕妇正常胎盘呈现椭圆形且表面较为光滑，由脐带连接胎儿和胎盘，胎盘不断通过脐带向胎儿输送营养，保证胎儿正常发育[11]。但当子宫内膜发育异常，胎盘位置偏低时，且随着妊娠周期延长，有可能导致脐带位置异常。有研究认为子宫内拥挤，如多胎妊娠、胎儿畸形，有可能导致脐带移位，进一步引发帆状胎盘[12]。

对帆状胎盘进行诊断的传统手法是采用二维彩色多普勒成像技术[13]，但此种技术对成像的角度具有较高的依赖性及低速流血的敏感性，将会导致所得流血信号较少，脐带血管和胎盘血管成像不连贯，出现较多干扰信息，容易影响医师的诊断。而新型的3D-PDA能够较好地避免以上缺点，可以获得完整清晰的成像，同时其还可显示孕妇血管的三维画面，为医师提供更多的空间信息，提高诊断的准确度，所以本文采用3D-PDA进行诊断[14]。

MPI对发生帆状胎盘的孕妇进行评价的研究报道并不多，但有研究指出MPI可以运用于心力衰竭或甲状腺功能异常孕妇的评价[15]。MPI集中运用于高危妊娠胎儿的诊断时，当胎儿的MPI值越高，代表胎儿的心功能状态下降越明显，而MPI值上升可能会与孕妇的妊娠结局不良有关，所以本文采用3D-PDA和MPI对孕妇帆状胎盘进行产前诊断及对妊娠结局进行合理预测。

本文研究组左心室IRT、MPI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明当孕妇是帆状胎盘时，胎儿的心功能将会出现明显变化，导致胎儿的心肌发育迟缓。研究组新生儿转ICU、新生儿呼吸性酸中毒发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明帆状胎盘会造成胎儿出现严重的不良结局。本文采用MPI对帆状胎盘不良结局进行预测，研究结果为ROC曲线下的面积0.711，灵敏度为88.6%，特异度为41.1%。

综上所述，采用3D-PDA和MPI对孕妇帆状胎盘进行产前诊断具有较高的准确度，可以更加灵敏地观察到孕妇的异常，对帆状胎盘孕妇是否存在产后不良结局的判断有一定指导意义，值得在临床上深入研究。