中药扶正复元方配合肠内营养对食管癌术后患者营养状况和生活质量的改善效果观察

张海忠，李 群

(浙江省龙游县人民医院检验科·浙江 龙游 324400)

食管癌(esophageal carcinoma)属原发于食管的恶性肿瘤，我国是世界高发地区[1]。手术为首选治疗手段。术后患者常因长期肿瘤消耗、进食困难、手术创伤、围手术期禁食等因素导致营养状况不良[2]，严重影响患者的康复和生活质量；故术后予以科学合理的营养支持对确保手术效果、改善预后、提高生存质量均具有积极作用。临床上营养支持方案分为肠外营养(PN)和肠内营养(EN)，既往PN被视为食管外科标准方案，但长期实践发现长期应用PN可损伤肠黏膜的结构和功能，导致肠道菌群失调；而肠内营养更加符合人体生理状态，维持肠道黏膜结构和功能的完整性，同时还可调节患者代谢和免疫功能、调控细胞因子水平、减轻炎性反应、预防术后感染等并发症[3]，已被广大外科医师普遍认可，成为食管癌术后早期营养支持首选方案[4]，取得了一定效果，但长期临床实践发现单纯应用肠内营养对机体营养状态和免疫功能的改善尚不能达到预期理想效果，且费用较为昂贵，故寻找效果确切且经济的营养支持方案成为研究重热点。食管癌属于祖国医学“噎膈”范畴，中医药在食管癌治疗方面历史悠久，经验丰富，在食管癌术后伴胃肠功能障碍、胃食管反流、营养不良、肺部并发症等方面具有一定效果[5]，进而提高患者生活质量。笔者临床将自拟中药扶正复元方配合肠内营养，观察其对食管癌术后患者营养状况和生活质量的改善作用，报道如下。

1 临床资料

本次研究经本院医学伦理会成员讨论审批，在患者及家属知情同意条件下前瞻性选取2018年6月—2020年12月确诊为食管癌患者为研究对象。入选标准：1)年龄18岁以上，不限性别；2)食管癌手术后患者；3)预计生存期超过6个月；4)BMI<18.5 kg/m2；5)微型营养评价表(MNA)[6]评分17～24分；6)围手术期未使用人血浆、血白蛋白等营养制剂。排除标准：1)合并其他恶性肿瘤及食管癌转移性恶性肿瘤者；2)术前接受化疗、放疗、生物靶向治疗者；3)术前伴严重胃肠功能障碍、严重肝肾疾病和心肺疾病者；4)术前伴甲亢、糖尿病等代谢性疾病者；5)术后存在严重生理或代谢紊乱者；6)合并精神和神经系统疾病者；7)过敏体质，对研究选择营养制剂过敏者；8)依从性差、临床资料不齐全等影响效果评估者。最终入选160 例，采用住院单双号将其分为2 组，每组80 例。对照组男46 例，女34 例；年龄(70.25±9.56)岁；BMI(17.24±1.38)kg/m2；食管癌部位：食管中段23 例，食管下段29 例，食管贲门部28 例；I 期13 例，IIa 期25 例，IIb期22 例，III期20 例；手术时间(168.25±20.68)min；术中出血量(375.68±80.65)mL；平均输血量(315.25±65.24)mL；MAN评分(20.58±3.26)分。观察组男43 例，女37 例；年龄(69.88±10.26)岁；BMI(17.35±0.86)kg/m2；食管癌部位：食管中段26 例，食管下段30 例，食管贲门部24例；I 期15 例，IIa 期23 例，IIb期25 例，III期27 例；手术时间(170.54±21.65)min；术中出血量(412.35±78.68)mL；平均输血量(318.65±70.28)mL；MAN评分(21.32±3.65)分。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 营养支持方案：两组患者均于术后12～24 h内经鼻十二指肠营养管预泵肿瘤适用型乳剂(瑞能)，速度设定为20 mL/h，温度控制在38～42℃，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，若无则逐步逐量增加至40 mL/h，最高可至80 mL/h，最终增量至30 mL/(kg·d)，初始阶段不足热量和体液量经周围静脉补充，同时肠内营养制剂中加入丙氨酰谷氨酰胺注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH；批准文号：进口药品注册证号H20100234)100 mL/d。观察组在此基础上予扶正复元方，方药组成人参15 g、黄芪15 g、白术10g、山药15 g、黄精15 g、当归15 g、白芍15 g、茯苓15g、砂仁10 g(后下)、沙参12 g、麦冬12 g、莪术10 g、藤梨根10 g，由本院制剂室制备成浓煎剂100 mL，于术后第2 天经鼻饲管滴入，100 mL·d，滴注速度同肠内营养，滴入时间和肠内营养间隔30 min。

2.2 观察指标 1)术后第1 天、第7 天全自动生化仪检测血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红白蛋(Hb)、转铁蛋白(TFN)等营养状况指标。2)采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能方面评估患者术后第1 天、第7 天生活质量，得分越高提示生活质量越佳[7]。

3 结果

3.1 扶正复元方配合肠内营养对食管癌术后患者营养状况的改善效果 见表1。

表1 两组患者术后1、7 d营养状况指标比较

3.2 扶正复元方配合肠内营养对食管癌术后患者生活质量的影响 见表2。

表2 两组患者术后1、7 d生活质量评分比较分)

4 讨论

食管癌为消化系统常见的恶性肿瘤，手术仍为首选的治疗方案，术前患者伴吞咽困难、营养摄入不足和能量消耗增加及手术应激所致高分解代谢、术后常规禁食等因素导致围手术期普遍存在营养不良[8]，严重影响手术效果及预后。快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念自丹麦Henrik Hehlet[9]首次提出后在临床中广泛应用，营养学为其重要组成部分深受广大外科医师的关注，食管癌术后营养支持亦是FTS的体现，且早期予以科学合理的营养支持对纠正营养不良和改善患者预后具有积极作用[10]。食管癌手术不会影响患者十二指肠以下的消化道结构和功能[11]，术后6～12 h内小肠蠕动、消化、吸收功能即可恢复[12]，而胃肠道作为激发免疫功能的重要器官，术后肠内营养替代肠外营养具有极大优势，故本研究于术后12～24 h内予以肠内营养支持治疗。

中医康复作为中国肿瘤康复的重要组成部分贯穿于肿瘤治疗的始末，其有机结合现代医学手段促进肿瘤患者生理和心理状态的恢复，具有极其重要的临床价值和意义。孙思邈《千金方》中提到“凡欲疗疾，先以食疗”，故本研究采用中药联合肠内营养方案对患食管癌术后患者进行营养支持。

机体的营养状况和脾胃功能相关，食管癌患者术前因正气被邪毒消耗，正气已亏，加之手术耗伤气血，元气大伤，气血更加亏虚，根据“治病求本、虚则补之、损者益之”的原则，组方扶正复元方，方中人参大于元气，补脾生津，兼具安神之用；黄芪补中益气，健运脾胃，助气血化生；白术为健脾第一要药，使土旺健运，精微上奉；山药、黄精补益脾肺肾，益气养阴；当归属补血之圣药，配合黄芪、人参补气生血；白芍养血敛阴；茯苓健脾宁心安神；砂仁化湿醒脾，行气温中；沙参、麦冬益气养阴、益胃生津；莪术、藤梨根具有抑制食管癌细胞增殖、诱导食管癌细胞凋亡作用[13-14]。本文结果可见，术后7 d两组患者血清血清TP、AL)、PA、Hb、TFN水平较术后1 d明显升高，术后7 d两组患者EORTC QLQ-C30量表各项评分明显提高较售后1 d；观察组上述指标升高均明显于对照组。表明将扶正复元方结合肠内营养用于食管癌术后患者，可明显改善营养状况，提高生活质量。