前朴化痰降气汤联合无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例

沈 景，周丽媛

(杭州市余杭区良渚医院·浙江 杭州 311112)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸科常见病，好发于中老年吸烟人群，男性患病率明显多于女性，具有难治愈性、高致残率、高死亡率等特点。COPD急性加重(AECOPD)时，咳嗽、咳痰、气促等原有呼吸道症状急剧恶化，此时需要使用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗[1]。COPD随着病情进展，加之反复急性加重，最终并发Ⅱ型呼吸衰竭，此时除外药物治疗，常需联合无创呼吸机辅助通气，以改善通气功能，纠正缺氧和CO2潴留。传统医学在治疗AECOPD和防治并发症方面，与常规西药和无创通气合用，有协同增效的作用[2-3]。笔者于2017年10月—2020年12月自拟前朴化痰降气汤，联合无创通气治疗痰浊阻肺型AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，收效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭(痰浊阻肺证)患者64 例，随机(数字表法)分为两组，每组32例。对照组男性23例，女性9例；年龄58～76岁，平均年龄(71.49±6.78)岁；急性加重病程3～10 d，平均病程(6.48±1.63)d。观察组男性24例，女性8例；年龄59～78岁，平均年龄(71.58±6.63)岁；急性加重病程4～12 d，平均病程(6.39±1.75) d。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中COPD的诊断标准[4]；2)符合“肺胀”痰浊阻肺证的辨证标准[5]。

1.3 纳入标准 1)符合COPD和Ⅱ型呼吸衰竭西医诊断和中医辨证属痰浊阻肺证；2)处于急性加重期，且年龄≤80岁；3)每日佩戴呼吸机时间≥15 h；4)患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有支气管扩张症、间质性肺病等其他呼吸系统疾病者；2)存在面部创伤、血流动力学不稳定等无创通气禁忌症者；3)伴有鼻咽癌、扁桃体肿大等疾病致上呼吸道梗阻者；4)不能耐受6分钟步行试验者；5)肺性脑病致意识严重受损，无法配合问卷调查和治疗者；6)既往有反复气胸，或曾有肺部手术者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予敏感抗生素、支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素等常规西药治疗；无创呼吸机辅助通气，选择美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，采用S/T模式，设定呼吸频率12～18 次/min，氧流量3～7 L/min，吸气相正压(IPAP)为8～16 cm H2O，呼气相正压 (EPAP)为4～8 cm H2O，吸气时间(Ti)为0.8～1.2 s，根据患者耐受程度和病情变化调整呼吸机参数。观察组加服前朴化痰降气汤(白前10 g，厚朴9 g，茯苓15 g，炒白术12 g，制半夏9 g，橘红10 g，当归10 g，紫菀10 g，炒莱菔子9 g，紫苏子9 g，白芥子9 g，旋覆花9 g，五味子6 g，桔梗9 g，炙甘草6 g)治疗，每日1剂，煎取300 mL药汁，分早晚2 次温服，连服7d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中“喘病”的证候疗效判定标准，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)主要症状(短气喘息、胸膺满闷、咳嗽痰多)积分：2组患者治疗前后按症状无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)计分。2)血气指标：采用RADIOMETER全自动血气分析仪(雷杜米特医疗设备上海有限公司)检测2组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)。3)6分钟步行距离(6MWT)[7]：2组患者治疗前后让患者徒步运动6 min，测定其能承受的最快速度行走的距离。4)COPD评估测试(CAT)评分[8]：含咳嗽、胸闷、运动、精力等8个项目，每项0～5分，总分0～40分，得分越高，表明患者受COPD影响越严重，生活质量越差。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后主要症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后血气指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血气指标比较

3.4 2 组患者治疗前后6 MWT、CAT评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后6 MWT、CAT评分比较

4 讨论

COPD中医学归属于“肺胀”范畴，急性加重且合并Ⅱ型呼吸衰竭时，也可归属于“喘病”范畴。该病常因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪诱使病情急性加重。笔者多年临床实践中发现，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，以“痰浊阻肺证”较为常见。概因患者肺系疾患迁延失治，或平素饮食不节，损伤脾胃，或情志不遂，肝木克脾土，脾失健运，致痰浊内生，痰饮阻于气道，贮于肺中，气道不畅，肺失宣肃，气还肺间而发病，出现胸部膨满、痰多喘咳等症状[9]。当AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭时，西医除外应用常规西药，常选择无创通气治疗，不仅可改善呼吸肌疲劳，降低气管插管率，同时可有效促进CO2排出，降低肺性脑病发生率，延缓肺心病进展，提高生存质量，改善患者预后；但无创通气存在加重痰液潴留，增加误吸发生率和肺大泡破裂风险等弊端，同时部分患者人机配合不协调，不能达到预期的治疗效果。

针对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中医辨证为痰浊阻肺证的患者，笔者自拟前朴化痰降气汤，每获良效。方中白前性温，走散下气，为肺家之要药，下痰止嗽，泻肺降气，主咳嗽气逆、痰多喘满；厚朴苦辛而温，燥湿消痰，降逆平喘，主肺气胀满，痰饮喘咳；脾虚不能运化水湿，化生痰饮，故用茯苓、白术健脾利水，脾健则痰饮自消；半夏辛温善散，长于燥湿化痰、消痞散结，主咳喘痰多、胸脘痞满；橘红归肺脾经，理气化痰，散寒燥湿，主肺寒咳嗽多痰；肺胀者常兼夹血瘀，当归气轻而辛，活血祛瘀，为血中之圣药；紫菀辛能入肺，苦能降气，长于消痰止咳，主咳逆痰喘、肺虚劳嗽；莱菔子下气定喘、消食化痰，紫苏子降气祛痰，气降则痰不逆，白芥子快膈消痰、温肺利气，三者取“三子养亲汤”之意，常用治痰壅气滞证；旋复花消痰导饮，利气下行，主胸中结痰、心脾伏饮、心肺结气；五味子敛肺滋肾，宁心安神，主治肺肾两虚喘咳、心悸失眠；桔梗开宣肺气，利胸膈，消痰涎，主外感咳嗽、气促嗽逆；炙甘草健脾益气，祛痰止咳。诸药合用，共奏健脾化痰、降气平喘之功效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗后PaO2、SaO2、6 MWT显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后主要症状积分、PaCO2、CAT评分均明显低于对照组(P<0.05)。说明前朴化痰降气汤可提高AECOPD合并Ⅱ 型呼吸衰竭(痰浊阻肺证)患者的治疗总有效率，缓解短气喘息、咳嗽痰多等症状，提高运动耐力和生活质量，值得推广应用。