中药穴位贴敷治疗骨折术后便秘的临床观察

卢玫瑰，钟丽红，李建美

(丽水市中医院·浙江 丽水 323000)

骨折术后患者因骨折失血、手术麻醉及镇痛药物的使用，加之患者缺乏正确的饮食观念，术后活动受限，机体代谢降低，导致结肠、直肠的蠕动变慢，排便方式及排便环境的改变、精神心理因素导致患者排气时间推迟、腹胀、便秘等并发症[1]。研究显示，骨科手术术后便秘的发生率可达 50%，影响骨折愈合和肢体功能恢复，严重者可引起肠梗阻、诱发心脑血管疾病、甚至猝死等[2]。中药穴位贴敷疗法依据中医学的整体观念和辨证论治原则，集经络、腧穴、药物为一体，在骨折患者术后便秘治疗中具有良好疗效[3-4]。本文通过评估患者术后便秘改善情况，探讨中药穴位贴敷治疗骨折患者术后便秘的临床优势，为临床治疗提供新思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年2月本院收治的104例骨折术后便秘患者作为研究对象，按随机数字表分组。观察组52 例，男32 例，女20 例；年龄27～68 岁，平均(44.26±3.77) 岁；骨折部位：下肢骨折26 例，胸腰椎骨折14 例，骨盆骨折 12例。对照组52 例，男 35例，女 17例；年龄 26～67 岁，平均(45.34±4.12) 岁；骨折部位： 下肢骨折25 例，胸腰椎骨折 17例，骨盆骨折10例。两组患者在年龄、性别、骨折类型等方面差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[5]：(1)排便频率减少，每周排便次数少于2～3次；(2)排便困难，排便量减少；(3)粪便干燥，坚硬，有肛门坠胀、排便不净感、肛门直肠阻塞感；(4)需要手助排便。

1.3 纳入标准 1)骨折术后，符合便秘西医诊断标准；2)年龄18～70 岁；3)患者对治疗内容知情同意。

1.4 排除标准 1)术前有习惯性便秘史；2)伴有严重的内科疾病者；3)肠道器质性病变者；4)对穴位贴过敏或选取穴位处皮肤破溃者；5)2周内服用过影响胃肠动力类药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均给予健康指导，合理膳食，增加高纤维饮食和液体的摄入，鼓励活动受限的患者进行适当的床上运动，尽早下床活动，指导训练定时排便的习惯，安慰和疏导病后焦虑、紧张情绪。对照组进行腹部和穴位按摩。空腹或进餐后1 h，患者排空膀胱，取仰卧位，腹部放松，采取单手或双手摩法和推法，手掌或掌根着力于腹部，做轻柔缓和的环旋转动；之后指揉法按摩足三里、合谷穴，按摩手法由轻渐重，每次每穴按摩 5 min，晨起空腹和晚餐后 2 h各进行1 次，每日 2 次。观察组在对照组基础上给予穴位贴敷法治疗。取穴：上巨虚、天枢、中脘、足三里；贴敷药物组成：大黄、当归、木香、枳实等，所用药物按照1∶ 2∶ 2∶ 1粉碎研磨混匀制成散剂，用蜂蜜调成干糊状，制成约1.5 cm×1.5 cm大小的药膏， 敷贴于双侧上巨虚、天枢、足三里穴及中脘穴，胶布固定，每日1 次，每次敷贴4 h。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[6]中便秘的疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)便秘患者症状自评问卷(PAC-SYM)[7]评分：从粪便性状、直肠症状和腹部症状对患者便秘症状进行评估，由3部分共12个条目构成，采用5分法进行评价，分数越高，症状越重。2)便秘相关生活质量评分(CRQOL)[7]：从身体形象、饮食、情绪和与他人的关系等方面对患者的生活质量进行评估，包括4个维度，18个条目，采用5分法评分，得分越高，对生活质量影响越大。

3 结果

3.1 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

3.2 两组患者治疗前后PAC-SYM评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后PAC-SYM评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后CRQOL评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后CRQOL评分比较分)

4 讨论

中医学认为骨折开放伤及手术后，患者久卧少动，气血运行不畅，导致脏腑功能失调，腑气郁滞，气机不畅，腑气不通，大肠通降失常，传导失司，糟粕内停，导致腹胀、大便秘结[8-9]。中医外治法治疗骨折术后便秘操作简单、疗效可靠、安全方便。治疗应活血化瘀、润肠通便，达到气机通调、三焦通畅的目的。

腹部按摩能够通过经络传导至脏腑，气机顺畅，刺激肠道功能的恢复，明显缓解患者的腹胀、便秘症状。穴位敷贴为中医传统治疗方法，以整体观念和辨证论治为原则，通过经络系统和药物的共同作用而发挥生物学效应。刺激穴位经络，鼓动全身经气，疏通经络，纠正患者肠道功能紊乱的状态，在治疗骨折后便秘中具有积极的指导意义，配合其他中医疗法疗效更佳[10]。基于此，笔者以中药穴位贴敷与常规治疗相结合。穴位贴敷药物组成中大黄具有泻热通腑、逐瘀攻积等功效；当归养血润肠通便；木香通行脾胃大肠之气，利气通便[11]；枳实破气消积主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结，能够促进胃内容物的消化，从而起到改善胃肠胀气的作用[12]。选穴足三里具有通腑健脾、调畅气机等功效，为促进胃肠功能恢复之要穴，短时间内可缓解胃肠功能障碍症状，临床上已广泛用于术后胃肠功能紊乱的治疗[13]；合谷为大肠经原穴，按摩合谷穴，具有促进新陈代谢，排除毒素，驱浊通便的作用，能够促进胃肠功能，帮助排便反射功能恢复[14]。中脘穴为胃经募穴，属奇经八脉之任脉，可治疗一切腑病，有疏利中焦气机、化湿降逆之用；上巨虚穴为大肠经之下合穴，有调理肠腑、理气通便之功效； 天枢穴为大肠经募穴，主辖人体气机沉浮，能运化脾胃、利大便，能消除或减轻胃肠道功能失常而导致的便秘。上巨虚穴与天枢穴、 中脘穴配伍应用于骨科的便秘患者，可健脾和胃、行气通便。

本临床观察中，治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组，PAC-SYM和CRQOL评分低于对照组，提示与单纯腹部、穴位按摩相比，中药穴位贴敷对改善骨科患者术后便秘的效果更好，提高患者的生活质量；且安全性高，能够避免对胃肠道造成刺激。

综上所述，中药穴位贴敷治疗骨科患者术后便秘能够改善患者便秘症状，提高患者生活质量，操作简便易行，价格低廉，安全性高，刺激温和，病人易于接受，值得临床推广。