活血舒筋接骨方加减分期治疗对踝关节骨折术后功能恢复的影响

张 文

(温岭市温岭东方医院·浙江 温岭 317525)

踝关节是由胫腓骨下端及距骨组成，其骨折多由间接暴力引起，对于没有移位的踝关节骨折，常规治疗即能取得良好效果，移位性或复杂性踝关节骨折采取手术治疗虽能有效复位，但患者骨折术后关节功能康复不佳、下胫腓关节不稳、踝关节背伸障碍及跟腱僵直等常会致骨折端愈合缓慢或愈合畸形[1-2]。中医药在骨折及骨折术后治疗方面一直有较高的应用价值[3]。笔者采用随机对照的方法观察了自拟活血舒筋接骨方加减分期治疗对踝关节骨折术后功能恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机数字表法将2019年6月—2021年1月本院收治120例踝关节骨折术后患者分为对照组60例、观察组60例。观察组女24例、男36例；年龄21～66岁，平均(42.8±4.3)岁；内翻骨折25例、外翻骨折17例、外旋骨折11例、垂直压缩骨折7例。对照组女26例、男34例；年龄23～67岁，平均(43.5±4.6)岁；内翻骨折24例、外翻骨折15例、外旋骨折12例、垂直压缩骨折9例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 患者均为踝关节骨折术后；年龄20～70岁；对本临床观察患者均知情同意。

1.3 排除标准 1)哺乳期、妊娠期女性；2)骨折术后有活动性出血倾向，不适宜采取舒筋活血方治疗者；3)骨折时间大于3个月或骨折术后已采取中医药等治疗者；4)合并其他部位骨折、开放性骨折及有踝关节骨折史或手术史者；5)患有结核病、恶性肿瘤或肝、肾、心、脑等严重功能障碍者；6)对本观察用药过敏者；7)患有精神疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：踝关节骨折术后采取常规治疗。1)术后2周内患足抬高、制动，严禁进行踝关节内外翻、旋转，每日更换敷料，遵医嘱服用维生素D、钙片、多酶片、抗菌药等；2)术后第3周，逐渐进行足部背伸、站立、拄拐行走等训练，并对膝外侧至踝关节上肌肉群、踝关节下肌肉群进行环揉手法按摩，5～10 min/次，2次/天；或握空拳轻轻捶打小腿至踝关节上肌肉，3 min/次，2次/天；3)术后6周开始，根据患者的影像学复查结果进行负重，踝关节抗阻、内收、旋转训练。观察组：在对照组的基础上给予中药汤剂分期治疗。具体用药如下：骨折术后2周内，自拟活血舒筋接骨方(伸筋草、威仙灵、姜黄各15 g，当归、赤芍、红花、川芎、姜黄、五加皮各12 g，苏木、土鳖虫、乳香、没药、甘草各9 g)；骨折术后3～6周，上方去乳香、没药、姜黄、五加皮，加桑寄生、牛膝、续断各15 g；骨折术后7周上方赤芍易为白芍，去威灵仙、苏木、土鳖虫，加熟地黄、菟丝子、枸杞子、骨碎补15 g，日1剂，水煎服，两组均以4周为1疗程，共治疗2个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“踝部骨折”的判定标准[4]，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)治疗前后踝关节背伸、跖屈角度：患者平卧于检查床上，双脚伸出床头，并固定距下关节，以踝关节中立位为0°，嘱患者进行背伸、跖屈运动，由检查者进行角度测量，连续测量3次取平均值，必要时可在X线片上进行测量。2)治疗前后美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足评分[5]：包括疼痛40 分、日常活动10 分、最大步行距离5 分、地面步行5 分、反常步态8 分、屈曲伸展8 分、内翻外翻6 分、踝-后足稳定性8 分、足部对线10 分，总分越高，患者踝关节功能越好。

2.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理所有数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验；检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 对照组总有效率83.3%，显著低于观察组96.7%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

3.2 治疗前后两组患者踝关节背伸、跖屈角度及AOFAS踝-后足评分比较 治疗后两组患者踝关节背伸和跖屈角度与治疗前相比均显著增大(P<0.05)，AOFAS踝-后足评分与治疗前相比均显著提高(P<0.05)，对照组角度增大程度及评分提升程度明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者踝关节背伸、跖屈角度及AOFAS踝-后足评分比较

4 讨论

踝关节是支持下肢运动、稳定躯体平衡的重要结构，其骨折术后功能恢复不良的原因一般认为与软组织、神经血管破坏等有关，尤其是踝关节有炎性渗出、骨膜损伤者，持续性局部疼痛或踝关节屈伸障碍，都可影响内固定效果，引起局部血运障碍，致患者行走困难[6]。术后西医常规消肿、止痛及踝关节功能锻炼虽有一定作用，但效果不甚理想。笔者根据骨折初期、中期、后期三期不同的病机特点，在踝关节骨折术后予以内服自拟舒筋活血接骨方加减治疗。初期筋骨脉络损伤加之手术创伤，血离经脉瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，局部疼痛、肿胀明显，当以活血化瘀、消肿止痛为主。活血舒筋接骨方中乳香、没药破血逐瘀；土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；当归、赤芍、红花、川芎养血活血；苏木可行血祛瘀、消肿止痛，促进骨折愈合[7]；威仙灵通经活络、祛风除湿，主治肢体麻木、筋脉拘挛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；姜黄破血行气、通络止痛；五加皮补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿；甘草调和诸药。中期肿胀消退，疼痛明显减轻，瘀血虽消而未尽，故上方去乳香、没药、姜黄、五加皮，加桑寄生、牛膝、续断以续筋接骨；后期筋骨已续但不坚，肌肉萎而未满，踝关节功能尚需恢复，根据肝主筋、肾主骨，故应补肝肾、益筋骨，将赤芍易为白芍养阴柔筋，加熟地黄、枸杞子补肝肾、益精髓；加菟丝子与阳中求阴；加骨碎补补肾强骨。

本结果显示，采用术后常规治疗的对照组与采用术后常规治疗加活血舒筋接骨方加减分期治疗的观察组治疗后的踝关节背伸、跖屈角度均有明显改善，AOFAS踝-后足评分均明显提高；观察组治疗后的踝关节背伸、跖屈角度比对照组增大更为显著，AOFAS踝-后足评分提高更为明显；观察组治疗后总有效率明显优于对照组。该结果提示踝关节骨折术后加用活血舒筋接骨方加减分期治疗可明显改善改善踝关节功能，显著提高临床疗效，对术后患者功能康复具有积极的促进作用。