芪参通痹汤辅助治疗稳定型心绞痛的临床观察及其对hs-CRP、血脂的影响

余承云，余 敏，邵慧江

(淳安县中医院心内科·浙江 淳安 311700)

稳定型心绞痛(SAP)的发病与冠脉血供异常所致心肌暂时性的缺氧、缺血密切相关[1]，以急性发作的阵发性、压榨性胸痛或胸部不适为主要临床表现，其常见的诱发因素包括劳累、过饱、情绪激动、寒冷等[2]。稳定型心绞痛最基本的病理改变为冠状动脉动脉粥样硬化，若不积极干预，随着冠脉管腔狭窄进一步加重，心肌缺血、缺氧程度将随之加重，SAP也将明显加重[3]。SAP发作时临床症状重、对患者的危害大，若不及时处理则严重影响患者日常生活和生命安全，临床上西医药对于该病的治疗常给予缓解临床症状、增加缺血区血氧灌注、降低心肌耗氧量、稳定斑块、预防血栓形成等[4]，取得了良好的临床疗效，但在治疗的同时又无法避免药物的副作用。中医药在治疗该病中可发挥一定的作用，根据患者的具体情况进行辨证论治，常与西药联合治疗。本研究应用自拟芪参通痹汤辅助治疗稳定型心绞痛(气虚血瘀证)，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院诊治的91 例SAP患者，按随机数字表法将分为2 组,两组病例均采集于2018 年10 月—2020 年11 月。对照组45 例患者中男性24 例、女21 例，年龄最小40 岁，最大78 岁，平均(62.7±4.5)岁，病程2～10 年，平均(6.1±1.4)年；观察组46 例患者中男性22 例、女性24 例，年龄最小42 岁，最大76 岁，平均(61.8±4.8)岁，病程3～8 年，平均(6.3±1.2)年。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]诊断为SAP；2)参考《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[6]辨证分型为气虚血瘀；3)年龄40～80 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不稳定性心绞痛、心肌梗塞等患者；2)心功能分级(NYHA)为Ⅳ 级者；3)引起胸痛的其他疾病如肿瘤、胸廓疾病等患者；4)既往有心脏起搏器植入、PCI治疗、冠状动脉旁路移植术等手术史者；5)因病情需要进行手术治疗者；6)妊娠期及哺乳期妇女；7)合并有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对两组患者均进行SAP相关的健康指导，嘱患者清淡饮食；适度进行有氧活动及锻炼；保持心情舒畅；避免过饱、情绪激动、劳累、寒冷等诱发因素；积极治疗基础疾病。对照组患者参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]在发作期给予单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg*48片/盒)20 mg、舌下含服，稳定期给予调脂、控制心率、抗血小板聚集等治疗。观察组在对照组的基础上给予自拟芪参通痹汤治疗，具体药物组成为：黄芪20 g，党参12 g，赤芍12 g，当归12 g，桃仁12 g，红花8 g，地龙6 g，桂枝12 g，薤白6 g，制半夏10 g，山楂15 g，红景天12 g，炙甘草9 g，上药水煎，1日1 剂，分早晚温服，连续治疗1 个月。

2.2 疗效标准 治疗后根据文献[7]将两组患者疾病疗效分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状积分 治疗前后对两组患者胸部闷痛、心悸自汗、气短乏力、神疲懒言4项症状进行评分，每项从无到重分别计0、2、4、6分。

2.3.2 血清hs-CRP和血脂检测 治疗前后采用酶联免疫吸附检测血清中高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量，采用全自动生化分析仪(迈瑞医疗，型号BS-600)检测血清TC、TG、LDL-c含量。

2.4 统计学分析 数据均采用SPSS20.0软件处理，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验；以P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效分析 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血清hs-CRP和血脂水平变化 见表3。

表3 2组患者治疗前后血清hs-CRP、血脂水平比较

4 讨论

流行病学调查显示我国稳定型心绞痛的发病率为10%～14%，并且随着我国居民生活方式的改变、心理压力的增加、饮食方案的改变，该病的发病呈增长的趋势[8]。该病发病率高，常与多种疾病并发，有较高的心血管事件风险，对患者的生活及生命健康产生了严重的影响，积极有效地防治对患者的健康具有重要的意义。

SAP中医学属于“胸痹”“心痛”等范畴，因为患者年老体弱、劳倦内伤、饮食不节、劳逸不当、情志所伤等，耗伤机体正气，正气不足则心主血功能减弱，无力推动血液运行，血行迟缓则易为瘀血，瘀血痹阻于心脉则发心痛。病机关键为气虚血瘀，治宜益气活血、通痹止痛。本研究应用自拟芪参通痹汤辅助西药常规治疗，方中黄芪、党参两者可补气，借以鼓舞血行；赤芍、当归、桃仁、红花、地龙活皆为活血通络之品，五药相合可活血祛瘀、通络止痛；桂枝温通经脉，薤白通阳散结、行气导滞，制半夏散结通脉，三药合用可温通经脉、通痹止痛；山楂行气散瘀，红景天益气活血通脉，炙甘草调和诸药；诸药合用共起益气活血、通痹止痛之功效。

研究显示hs-CRP可作为心绞痛独立危险因素，其可诱导血管内皮细胞分泌不同种类的细胞因子和纤维蛋白原，促进动脉斑块形成，使冠状动脉管腔狭窄而发生心绞痛[9]。血脂代谢紊乱与心绞痛有密切的关系，高血脂易造成动脉粥样硬化，使冠脉管壁增厚、管腔变窄而造成心肌组织的缺血缺氧[10-11]。本研究结果可见自拟芪参通痹汤辅助治疗稳定型心绞痛，可增强患者临床症状改善，降低血清hs-CRP含量，调节脂代谢紊乱，进而提高临床疗效，辅助西药治疗SAP具有协同增效作用。