中药脐疗治疗尿道综合征的疗效观察

武荣霞，许 琳

(山东省青州市中医院·山东 青州 262500)

尿道综合征(urethral syndrome,US)常见于中年女性，围绝经期女性为高发人群。US主要表现为尿道刺激症状，但无尿道感染的病理学证据，抗生素治疗无效。US的病理机制目前尚无统一认识，治疗上存在很大的随意性。心理干预为基础的健康管理措施，安全、依从性好，但单独应用无法明显改善患者症状；雌激素替代疗法、镇静药物近期有效，但副作用较多，不能作为常规治疗；口服中药治疗效果满意[1-2]，但中药煎煮繁琐、口感差，影响患者依从性。先贤吴师机曾言：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔”，为中医外治法奠定了理论基础。脐疗是独具特色的中医外治法，操作简单、疗效可靠，近年来广泛用于妇科疾病治疗[3]。鉴于上述背景，本研究在常规治疗基础上加用中药脐疗治疗US，并观察疗效，以期探索高效、安全、简便的治疗方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年11月—2020年4月青州市中医院就诊的女性US患者112例为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组56 例。对照组年龄25～60 岁，平均(46.81±2.92)岁；病程2～14个月，平均(9.26±2.53)月；其中围绝经期患者45 例。观察组年龄22～59 岁，平均(47.12±3.31)岁；病程1～15个月，平均(8.94±2.61)月；其中围绝经期患者46 例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者症见尿频，余沥不尽，少腹重坠，神疲腰酸，面浮足肿，头昏少食，舌质淡，苔薄白，脉细弱等脾肾两虚表现[4]；2)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》中US诊断标准[5]，存在尿痛、尿急、尿频等尿道刺激征，尿液细菌培养呈阴性，影像学检查排除泌尿系统器质性病变，抗菌药物治疗无效；3)未服用雌激素、镇静剂等治疗US的药物超过12周者；4)患者对本研究内容知晓并自愿参加，本院伦理委员会批准项目实施(qzyls:2018-11-02)。

1.3 排除标准 1)特异性泌尿系统感染者；2)糖尿病、高血压等导致膀胱功能障碍者；3)泌尿系统器质性疾患、肝肾功能受损严重者；4)过敏体质、出血性疾病者；5)怀孕、哺乳期女性；6)神经系统疾病、精神疾患等原因导致认知障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 全部患者皆予心理干预、改变生活方式及膀胱功能训练。主要包括：使患者了解US并无严重的器质性病变，系统治疗预后良好，解除患者抑郁、焦虑情绪，提高治疗信心；忌食辛辣，节制饮食、控制体质量、纠正不良生活习惯，减少诱发因素；定时排尿、延长憋尿时间，重建正常的排尿功能。对照组口服酒石酸托特罗定片(南京美瑞制药有限公司，国药准字H20000602，2 mg)，2 mg/次，2次/d。观察组在上述治疗基础上联合脐疗。脐疗粉由附子、干姜、桂枝、五味子、牛膝各等份构成，共研磨，过80目筛后备用。治疗时患者取仰卧位，0.9%氯化钠盐水棉球清洗脐部，取10 g脐疗粉适量凡士林调为糊状敷脐，脱敏胶布固定。每晚临睡前贴敷，次日起床后清除。若出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，则立刻终止治疗，酌情处理局部皮肤，必要时应有抗过敏药物。2组均4周为1个疗程。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关疗效标准拟定。治愈：尿频，余沥不尽等消失，排尿次数均恢复正常；好转：症状改善，排尿次数减少50%以上；无效：症状无改善，排尿次数减少不足50%。

2.3 观察指标 1)排尿状况：采用排尿障碍症状评分表(IPSS)[6]评估，总分35分，涵盖夜尿次数、排尿用力、尿流变细、排尿等待、排尿中断、排尿频率、排尿不畅等维度，分值越高，说明患者排尿状况越差。2)生活质量：采用简化中文版生活质量量表(SF-36)[7]评估，总分100分，涵盖生理功能、生理职能、身体情况、疼痛、活力、社会机能、情感职能、精神状况8个维度，分值越高，说明患者生活质量越好。3)不良事件监测：治疗前后检查患者肝肾功能、血尿常规等项目，并注意脐部皮肤情况。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后IPSS、SF-36评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后IPSS、SF-36评分比较分)

3.3 不良事件 两组患者治疗后肝肾功能、血尿常规均未见与本研究有关的不良变化，观察组患者也未出现皮肤瘙痒、起皮疹等过敏反应。

4 讨论

尿道综合征(US)发病与尿道结构异常、膀胱尿道功能紊乱、雌激素水平下降、社会心理因素、机械及化学刺激等有关[8]。其病理机制尚不清楚，涉及多器官、多系统，常规对症或针对可能的病理因素治疗虽然有效，但副作用多、易复发。中药具有同时作用于多部位、多环节的特点，呈现明显的多靶点效应[9]，契合US多样的病理机制。然而，中药汤剂给药途径单一、口服口感差、煎煮繁琐等固有缺点影响其临床应用，亟需探索新的给药方式。

中医学认为US属“淋证”范畴，其病位在膀胱，发病与肾、脾、心、肺、肝、三焦等脏腑密切相关。该病多由上述脏腑气机紊乱，膀胱气化不利、水液运化失常而致，为本虚标实之证。中医学认为，肾为先天之本，脾为后天之本。本研究患者均为女性，且大部分处于围绝经期，脾虚则气血生化无源，肾虚则肾精亏少，正如《素问·上古天真论篇》所言：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。因此，当以温补脾肾为主，辅以利水通淋。方中附子、干姜温补脾肾；桂枝暖脾以助运水，温肾以助膀胱气化；五味子补肾宁心，收敛固涩；牛膝活血通经，利水通淋。诸药配合，温脾补肾以固本，利水通淋以治标。就现代医学而言，脐部组织较薄，血管网、神经组织分布丰富，并且与泌尿系统解剖部位接近，药物容易透过皮肤到达病变部位[10]。脐为“神阙”穴，属任脉，与督脉相表里，为足太阴脾经和足阳明胃经所过，与两经气血相通[11]，药物可循经直达病所。脐疗将药疗与穴位疗法相结合，同时克服了口服给药的诸多缺点。本研究结果显示，观察组治疗总有效率92.9%，高于对照组的75.0%；治疗后，观察组IPSS、SF-36评改善分均优于对照组。提示常规治疗基础上加脐疗可提高疗效，改善US患者排尿功能和生活质量。

综上所述，常规治疗基础上脐疗治疗US可提高疗效，改善患者排尿功能和生活质量，并且安全、依从性好，值得推介。今后研究应考虑改进剂型，制作透皮贴剂等替代传统脐疗剂型，通过浓缩药物、添加促渗剂等途径提高生物利用度，进一步提高疗效，改善患者生活质量。