益气养血通络汤熏洗联合推拿治疗糖尿病足的临床观察

叶慧贞，吴凌峰

(浙江省丽水市中心医院 ·浙江 丽水 323000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是2 型糖尿病(T2DM)常见慢性并发症之一，是在糖尿病的基础上多种原因导致的周围神经、下肢血管损伤，引起下肢局部血液循环不良、感觉异常[1]，如果血糖控制不佳，各种因素可导致足部发生不同程度的溃疡，继发感染后可发生坏疽，严重时需要截肢治疗[2]。DF致残率高，对患者的影响大，目前临床对于该病的治疗，西医药在控制血糖的基础上给予改善循环、营养神经、调血脂、预防感染等对症治疗[3]，取得了一定的效果，尚不够理想。DF中医学属于“消渴痹证”“脱疽”等范畴，中医药治疗该病可用中药内服、外敷，针灸、推拿等多种方法[4]，常与西药联合应用，疗效更佳。本研究运用自拟益气养血通络汤熏洗联合推拿治疗DF，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月—2020 年12 月诊治的62 例糖尿病足患者，根据随机数字表法分为2 组，每组31 例。对照组患者中男性17 例、女性14 例，年龄49～71 岁、平均(65.8±7.6)岁，病程4～11 年、平均(7.4±2.1) 年，Wagner分级[5]：在0 级者24 例、1 级者7 例；观察组患者中男性18 例、女性13 例，年龄47～72 岁、平均(63.5±7.2)岁，病程3～12 年、平均(7.6±1.9)年，Wagner分级：在0 级者21 例、1 级者10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照《中国糖尿病足诊治指南》[6]诊断为糖尿病足；2)参照《糖尿病足中医诊疗标准》[7]诊断属于“消渴痹症”中气血亏虚、湿毒内蕴证；3)45 岁≤年龄≤75 岁；4)患者及家属对本治疗知情并同意。

1.3 排除标准 1)Wagner分级2～5 级者；2)合并有感染、坏疽等需要外科治疗者；3)伴有开放性皮肤缺损、破溃者；4)合并有其他原因引起的周围神经病变、周围血管病变者；5)伴有糖尿病酮症酸中毒者；6)合并有心血管、消化、呼吸、精神神经等系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参考《中国糖尿病足诊治指南》[6]并根据患者的具体情况给予控制血糖、严格糖尿病饮食、降血压、调血脂、适度锻炼等对症治疗，在此基础上给予注射用前列地尔(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11022109，规格：10μg/支)10 μg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，1 次/日；推拿：患者取仰卧位，于足部至小腿由下至上循足三阴、足三阳经推拿，力度应柔和、平稳，以患者微感疼痛为宜；期间用拇指重点对涌泉、三阴交、解溪3 穴点按各30 次，每日1 次。观察组在对照组上给予自拟益气养血通络汤熏洗，熏洗药物包括黄芪 25 g，当归 15 g，党参 15 g，白术 12 g，土茯苓 12 g，薏苡仁 15 g，苍术 12 g，桑枝 20 g，牛膝 15 g，地龙 12 g，炙甘草 12 g；用清水浸泡药物约40 min，常规水煮取汁3 500 mL，将药液置于木桶中，先熏蒸患足，待药液温度降至约40 ℃，将足浸泡于药液中，每日2 次，每次30 min；温水熏洗后再行推拿治疗。两组疗程均为4 周。

2.2 疗效标准 两组患者于治疗4 周后评价疗效，参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[8]判定，将疗效分为临床治愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标

2.3.1 症状积分 两组患者在治疗前后对患肢麻木、夜间痛甚、足皮肤感觉迟钝、神疲乏力、面色苍黄、口渴欲饮等症状，每项按4 级分级法积分：无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)。

2.3.2 踝肱指数、趾肱指数 两组患者在治疗前后采用血压计测定双侧足背动脉、足趾动脉、肱动脉的收缩压，并计算出踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)，每位患者均测3次，最终取其平均值。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2组患者治疗前后ABI、TBI比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后ABI、TBI比较

4 讨论

随着我国居民生活方式、饮食结构的改变，T2DM的发病率越来越高，流行病学调查显示，T2DM在我国的发病率为2.6 %～5.2 %[9]，其中部分患者因治疗不当、延误治疗后出现DF，研究显示，我国50 岁以上T2DM患者中足溃疡的发生约为8.1 %，而足溃疡治愈后在1 年内的复发率高达31.6 %[10]。目前，DF的临床治疗虽然取得了较大进步，但至今仍缺乏有效的根治方法。

DF中医学属于“消渴痹证”“脱疽”等范畴，患者因饮食不节、劳倦内伤，损伤脾胃，则水液无以运化，久则湿毒内生；加上患者消渴日久，耗伤气血阴液，导致气血双亏，气虚导致其行血乏力，四末无法得到濡养温煦继而发生本病。正如清·邹岳《外科真诠》中记载：“脱疽之生……气血不能周到”，该病病机关键为气血亏虚、湿毒内蕴，治宜益气养血、清化湿毒[11]。本研究应用自拟益气养血通络汤熏洗联合推拿治疗DF，方中黄芪、党参、白术健脾益气养血，当归补血活血，四药合用为君药可益气养血；土茯苓解毒、除湿、通利关节，薏苡仁健脾利湿、除痹清热，苍术燥湿健脾，三药合用为臣药可利湿解毒、清热除痹；桑枝祛风湿、通经络、行水气，牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行，地龙活血通络，三药合用为佐药可活血通络；炙甘草益气补脾和胃、调和诸药为使药；诸药合用共起益气养血、清化湿毒之功效。小腿和足部推拿足三阴三阳经、点按涌泉、三阴交、解溪，可疏通经络、调和气血，与中药熏洗联合应用可增强疗效。

TBI和ABI对于T2DM下肢周围动脉病变的诊断及疗效评价具有较高的价值，定期对T2DM患者行TBI和ABI检查，可早期发现下肢周围动脉病变，并有助于早期治疗，以预防严重并发症的发生[12]。本研究结果显示，经治疗后两组患者TBI和ABI均升高(P<0.05)，观察组升高更明显(P<0.05)；两组患者患肢麻木、夜间痛甚、足皮肤感觉迟钝等症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；说明经过中西医结合治疗，改善了患者的症状、双下肢的循环，所以经治疗后观察组疗效优于对照组(P<0.05)。可见自拟益气养血通络汤熏洗联合推拿治疗DF，可进一步提高临床疗效、改善患者临床症状，有助于改善双下肢的循环，且操作简单、方便，价格便宜，患者乐于接受。