行气活血复聪汤联合常规西药治疗气滞血瘀型突发性耳聋的疗效观察

周佳妤

(浙江省温州市中西医结合医院耳鼻喉科·浙江 温岭 325000)

突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失，患者听力可在短时间内迅速下降至最低点。其发病与内耳循环障碍、病毒感染、自身免疫反应、膜迷路破裂等有关，多因精神紧张、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等诱发。目前尚无特效药物，西医多采用降低血液黏稠度、改善局部微循环以及营养神经等措施，虽有一定的疗效，但并不理想[1-4]。中医认为，该病属于“暴聋”范畴，最常见的病机是气滞血瘀。本文采用行气活血复聪汤联合常规西药治疗35例气滞血瘀型突发性耳聋，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2018年10月—2020年10月诊疗的突发性耳聋患者72例按随机数字表分为2 组。观察组患者36例，男性18例，女性18例；年龄23～58岁，平均(40.28±5.41)岁；病程4～56 d，平均(30.25±10.63)d。对照组36例中，男性19例，女性17例；年龄21～57岁，平均(39.84±5.39)岁；病程5～52 d，平均(30.71±10.82)d。经SPSS22.0 软件分析，2 组上述一般资料同质可比。

1.2 入选标准 1)符合《突发性耳聋诊断及治疗指南》[4]中诊断标准；2)参照《中医病证诊断疗效标准》[5]“暴聋”的中医诊断辨证为气滞血瘀型；3)单耳发病；4)年龄20～60岁；5)经声导抗、颞骨CT、纯音听阈测定、耳声发射等检查，未出现其他神经受损情况；6)患者知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并耳科其他疾病者；2)其他疾病或药物引起的耳聋；3)合并严重全身性疾病的患者；4)合并严重认知障碍或精神疾病者；5)入院前已接受相关治疗者；6)对所用药物过敏者；7)哺乳及妊娠期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：1)口服泼尼松(天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689)，1 mg/kg，最大剂量不超过60 mg，每天晨起服用，连服5 d；2)将前列地尔(哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072)10 μg加入100 mL的生理盐水中静滴，每天1次；3)肌注甲钴胺(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055382)，每两天1次，每次500 μg，持续治疗两周。观察组常规西药联合行气活血复聪汤治疗，常规西药治疗同对照组；中药行气活血复聪汤组方：柴胡10 g、香附10 g、枳壳10 g、川芎10 g、丹参15 g、赤芍15 g、红花10 g、桃仁10 g、地龙10 g、黄芪20 g、当归10 g、葛根15 g、葱白3段、石菖蒲10 g、远志10 g、大枣8枚，随症加减；上方每天1剂，水煎取汁300 mL，分早晚温服，连续服用两周。

2.2 疗效标准 依据《突发性耳聋诊断及治疗指南》[4]疗效标准判定疗效。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：将耳聋、耳胀闷、耳鸣等症状按轻重程度分别计2～6分，并计算总分。2)纯音测听阈值(PTA阈值)。3)血液流变学指标：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积。

2.4 统计学方法 SPSS22.0版软件分析数据，计量资料和计数资料比较用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 行气活血复聪汤联合常规西药治疗突发性耳聋的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 行气活血复聪汤联合常规西药治疗前后气滞血瘀证候积分变化 见表2。

表2 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 行气活血复聪汤联合常规西药治疗前后纯音测听阈值变化 见表3。

表3 2 组治疗前后PTA阈值比较

3.4 行气活血复聪汤联合常规西药治疗前后血液流变学变化 见表4。

表4 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较

4 讨论

突发性耳聋的病理机制目前尚未完全阐明，内耳血液循环障碍和病毒感染学说为普遍公认学说[6]。内耳动脉栓塞、血液黏稠度、急性血管出血或血管痉挛等均可引发听力丧失[7-8]。目前尚无特异性疗法，西医多采用激素、扩张血管、改善微循环、降低血黏稠度及营养神经等药物治疗，效果不够理想[9]。中医认为，本病应归属“暴聋”“卒聋”“厥聋”等范畴，气滞血瘀型是主要证型。多因情志不遂，气郁不畅，血液瘀积壅塞耳络而发病。气滞血瘀、阻塞耳窍是病机关键所在，治当以“通”为用，重在行气活血、通络开窍。故拟行气活血复聪汤治之，方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，具有改善血液流变学，改善血流动力学，改善微循环，抗血小板聚集，抗血栓形成等药理作用[10]；地龙通络解痉，可抗凝溶栓，抑制血小板聚集，促进微循环[11]；葛根甘凉辛散，生津润燥，升发清阳，聪耳窍，具有改善组织血氧供应，改善血液高凝状态，扩张血管，改善内耳微循环，减少神经功能障碍发生等作用[12]；葱白辛温走散而上行；石菖蒲、远志通九窍，明耳目，益智醒脑，安心神；黄芪补气升阳，当归养血活血，二味相配补气养血，使行气活血而不伤气血；大枣补脾益胃安中，缓和药性。全方共奏理气行瘀、开窍聪耳之功。本研究结果显示，治疗后，2 组患者与治疗前相比证候积分、PTA阈值、血液流变学指标均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组比对照组降低明显(P<0.05)；观察组总有效率也高于对照组(P<0.05)。表明，用中药行气活血复聪汤与常规西药联合治疗气滞血瘀型突发性耳聋能有效改善患者血液流变学，降低血液黏稠度，促进听力恢复，疗效较单纯常规药物治疗更显著，可作为临床联合用药。