针刺联合盆底康复训练治疗产后压力性尿失禁的临床观察

何宇波，支建峰，徐文文，诸丹维

(浙江大学医学院附属第二医院嘉善分院康复医学科·浙江 嘉兴 314100)

随着我国高龄产妇人数的逐年上升，女性压力性尿失禁(SUI)发病明显增高。高龄产妇是SUI的高危人群，严重影响患者工作及生活质量[1]。物理治疗及生活方式的干预为其主要治疗方法，盆底肌训练能够有效收缩盆底肌肉，改善患者的长期预后[2]。研究显示针刺治疗女性SUI疗效显著，可有效减轻女性压力性尿失禁症状，减少漏尿量[3]。本研究笔者运用针刺联合盆底康复训练治疗女性SUI患者，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院康复医学科2017年11月—2020年1月收治的102例女性SUI患者，随机数字表法分为2 组，每组51例。对照组年龄范围为24～39岁，平均年龄为(30.6±3.1)岁；初产妇32例，经产妇19例；顺产33例，剖宫产18例；病程最短4个月，最长3年，平均(1.34±0.38)年。观察组年龄范围为23～41岁，平均年龄为(31.9±3.3)岁；初产妇29例，经产妇22例；顺产34例，剖宫产17例；病程最短4个月，最长2.5 年，平均(1.37±0.29)年。2组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[4]相关诊断标准。参照《中医妇科学》[5]辨证为肾阳虚证。

1.3 纳入标准 1)符合上述标准；2)年龄20～45岁，女性；3)尿失禁时间≥3个月；4)患者自愿参加本研究。

1.4 排除标准 1)合并功能性和(或)器质性泌尿系统疾病；2)有盆腔、尿道或腰骶部手术史；3)反复泌尿系感染者；4)2 周内服用影响膀胱功能药物；5)合并心、脑、肝、肾等脏器严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对2组患者均进行生活方式的指导。对照组给予盆底肌训练(PFMT)。具体操作如下：患者取仰卧位，持续收缩盆底肌不少于3 s，松弛休息2～6 s，1组如此反复8次，训练时不可憋气，腹部、背部、大腿及臀部要放松并保持如常呼吸；每天分为3个时段练习，每时段各训练3组，持续6周。观察组在对照组基础上给予针刺治疗，取穴：百会、三阴交 (双侧)、肾俞 (双侧)、八髎穴、会阳(双侧)；嘱患者排空小便，取俯卧位，腧穴常规消毒，其中百会穴向后平刺15～20 mm，针至帽状腱膜下，行平补平泻；三阴交穴直刺25～40 mm；肾俞穴直刺 15～30 mm，行平补平泻手法；八髎穴骶后孔进行针刺，以患者盆底呈现一定程度酸胀感同时向会阴部放射为宜；会阳穴针刺角度稍向外上斜刺50～60 mm；1次/天，连续治疗5 d后，休息2 d，共治疗6周。

2.2 疗效标准 参照中国“女性SUI诊断和治疗指南(2017年)”[4]判断疗效，具体分为治愈、改善、无效。

2.3 观察指标 1)1 h尿垫试验，2组患者分别于治疗前后记录1 h漏尿量[6]。2)2组患者分别于治疗前后对患者尿失禁严重程度进行判定，具体采用国际尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)[7]，包括尿失禁的频率、严重程度和对生活质量的影响，依次记为0～5分、0～6分、0～10分，总分为0～21分，评分越高，提示尿失禁越严重。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后漏尿量测定结果 见表2。

表2 2组患者治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较

3.3 2 组患者治疗前后ICIQ-SF评分结果 见表3。

表3 2组患者治疗前后ICIQ-SF评分比较分)

4 讨论

妊娠和分娩是导致SUI的独立危险因素[8-10]。正常情况下盆底器官移动度会保持在一定范围内，如经阴道自然分娩对胎儿的头部造成过度拉伸，损伤盆底肌以及会阴部神经，引起盆底改变，最终引发SUI。

SUI属于中医学“小便不禁”“遗尿”“膀胱咳”等范畴，与膀胱和肾紧密相关。分娩损伤肾气，气虚摄纳无权，引起小便不禁；气虚以致肾阳不振，肾阳不足不能温煦膀胱，气化失司。本研究笔者运用针刺治疗SUI患者，选肾俞穴、三阴交、百会穴、八髎穴、会阳。肾俞穴位于腰部，为肾之背俞穴，具有补益肾气、振奋阳气之效。三阴交是治疗女性泌尿系统疾病的重要选穴，可化湿利水、温阳化气；配合肾俞可调节水液代谢、温阳化湿、利水行气；现代研究显示刺激三阴交穴可明显改善尿急、尿频和尿失禁症状[11]。百会穴为督脉腧穴，针刺百会穴可振奋一身阳气，固摄下元，安定神志，缓解患者焦虑、抑郁等症状，配合肾俞可温肾升阳，发挥举陷固脱之功。八髎、会阳培补下元，助膀胱气化，制下焦之水；现代医学认为膀胱逼尿肌受骶2至骶4脊髓神经支配，骶2和骶3神经主要支配尿道外括约肌；针刺骶神经支配区，传入神经传至骶2至骶4脊髓节段，信号冲动至相应的横纹肌，产生反应，八髎穴深处有S1～S4神经分布，针刺八髎穴可以直接刺激S1～S4神经，改善盆肌痉挛与张力，引发患者膀胱括约肌及逼尿肌的舒张收缩运动，从而调节膀胱排尿和贮存[12]，其中中髎位于第3骶后孔处，其深层有骶3神经，深刺中髎，可将神经传导至脊髓，然后传导至丘脑，从而控制排尿；研究显示针刺刺激骶3神经根可双向调节排尿功能[13]。会阳穴深层有丰富的阴部神经，深刺会阳可增强盆底肌力量，刺激阴部神经传入纤维以及尾骶部自主神经，使其向下传导至骶髓逼尿肌核，而抑制逼尿肌收缩，控制排尿，改善尿流动力学状态[14]。

本文观察结果显示，观察组总有效率为76.5%，高于对照组的51.0%(P<0.05)；治疗后2组患者1 h 漏尿量较对照组下降；且观察组低于对照组；治疗后2组患者尿失禁频率、严重程度、生活质量影响及ICIQ-SF评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组。提示针刺联合盆底康复训练治疗女性SUI患者疗效显著，可明显改善尿失禁症状和程度，提高生活质量。