散寒除湿通痹方口服联合穴位按摩治疗膝骨关节炎的临床观察

黄金燕，金 昕

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是由衰老、创伤、感染和肥胖等多种因素导致的慢性退行性膝关节疾病，好发于中老年人群，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、晨僵和活动受限，随着病情进展，可并发膝关节强直、畸形、积液和关节内骨折，严重影响患者的生活质量[1]。西医治疗常选用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等控制疼痛，氨基葡萄糖、硫酸软骨素等改善病情、保护软骨，或采用透明质酸、糖皮质激素类药物关节腔内注射改善症状；若保守治疗效果不理想且关节功能明显障碍者，则需考虑手术治疗。KOA需长期持续治疗，长时间使用上述西药，不仅副作用大，患者难以耐受，且无法根治；手术虽能使部分患者病情得到缓解，但手术属于有创操作，且术后易复发。祖国医学扬长避短，采用中药内服、穴位按摩、温针灸等中医疗法，在治疗KOA方面发挥了重要作用[2-3]。笔者于2018年6月-2021年2月采用散寒除湿通痹方口服联合穴位按摩治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎患者38例，收效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的膝骨关节炎(寒湿痹阻证)患者76例，随机(数字表法)分为两组，对照组38例，男性15例，女性23例；年龄50～76岁，平均年龄(67.53±8.79)岁；病程1～9年，平均病程(5.39±1.26)年；发病部位：左膝20例，右膝18例；Kellgren-Lawrence放射学分级[4]：Ⅰ 级9例，Ⅱ 级16例，Ⅲ 级13例。观察组38 例，男性14例，女性24例；年龄51～78岁，平均年龄(67.39±8.91)岁；病程2～10年，平均病程(5.46±1.18)年；发病部位：左膝21例，右膝17例；Kellgren-Lawrence放射学分级：Ⅰ 级10例，Ⅱ 级16例，Ⅲ 级12例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[5]中“KOA”的诊断标准和“寒湿痹阻证”的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合KOA的诊断标准和中医辨证属寒湿痹阻证；2)年龄50～78岁，且病程≤10年；3)处于KOA急性发作期，且为单膝患病；4)近1周内未接受非甾体类抗炎药、中药或针灸等治疗者；5)患者签署知情同意书，且能积极配合治疗。

1.4 排除标准 1)伴有骨结核、骨肿瘤等其他骨组织疾病；2)伴有血液病或凝血功能明显异常者；3)患侧膝关节局部皮肤破损或感染者；4)伴有胃肠功能紊乱等消化道疾病影响药物吸收者；5)存在多种药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：口服美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207，规格：7.5 mg/片)，7.5 mg/次，1 次/日；盐酸氨基葡萄糖胶囊(澳美制药厂，批准文号HC20140007，规格：0.75 g/粒)，0.75 g/次，2次/日，两者均连服4周；同时采用穴位按摩，具体操作如下：患者取仰卧位，放松膝部，采用拇指指腹点按内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶、梁丘、血海、阿是穴，按摩力度以局部出现酸、胀、麻、重为宜，每次每穴按摩2 min，1次/日，连续治疗4周。观察组在对照组基础上加服散寒除湿通痹方(威灵仙9 g，伸筋草15 g，鸡血藤15 g，海风藤15 g，独活10g，木瓜10 g，桂枝9 g，五加皮9 g，牛膝15 g，苍术9 g，苏木10 g，红花10 g，川芎9 g，炙甘草6 g)，水煎取汁300 mL，1剂/日，分早晚2次温服，连续口服4周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“膝骨性关节炎”的疗效评定标准[6]，分临床控制、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)中医症状(关节疼痛重着、遇冷加剧等)积分：按症状体征无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)膝关节受损严重程度评分：采用骨关节炎指数量表(WOMAC)[7]进行评估，共24个条目，每个条目按0～4分计分，总分0～96分，得分越高，表明膝关节受损越严重。3)膝关节功能评分：采用膝关节Lysholm评分量表[8]进行评估，共有8个方面，分值为0～100分，得分越高，表明膝关节功能越好。4)炎症因子：采用ELISA法检测2组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平，试剂盒购于上海恒远生物科技有限公司。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后WOMAC、Lysholm评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后WOMAC、Lysholm评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α比较

4 讨论

膝骨关节炎中医学归属于“骨痹”“痹证”等范畴。KOA证型复杂，临床上“寒湿痹阻证”较为常见[9]。概因患者年老体衰，正气不足，腠理不密，加之久居潮湿之地，或长期水中作业，或贪凉露宿等，以致寒湿之邪乘虚侵袭人体，流注肌腠经络，留于关节筋骨，痹阻气血而发病[10]。针对KOA寒湿痹阻证，选取内膝眼、足三里等穴进行穴位按摩。内膝眼、鹤顶为经外奇穴，通经活络、舒筋利节，常用治膝关节酸痛；外膝眼是足阳明胃经之穴，疏风散寒，消肿止痛；阳陵泉为八会穴之筋会，活血通络，疏调经脉，配外膝眼，常用治膝膑肿痛、下肢痿痹；足三里是人体强壮要穴，补益肝肾，濡润宗筋，可治虚劳羸瘦、足痿失履不收；梁丘是阳明胃经郄穴，通经利节，可治膝肿痛、下肢不遂；血海是足太阴脾经之穴，舒筋活血，祛风止痛，可治膝股内侧痛；阿是穴是按摩治病首选穴，疏通局部经络，激发气血运行。总之，按摩上述穴位，具有调和气血、通络止痛、舒筋利节的功效。

观察组除外常规西药和穴位按摩，采用散寒除湿通痹方口服治疗。方中威灵仙、伸筋草、海风藤、独活祛风除湿、舒筋通络、通痹止痛，常用治风寒湿痹、筋脉拘挛、肢节疼痛；鸡血藤活血通络、通利经脉、养血舒筋，常用治腰膝酸痛、肢体麻木；木瓜祛湿舒筋，常用治湿痹拘挛、膝关节酸痛；桂枝温通经脉，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，去肢节间风痛；五加皮、牛膝补肝肾，强筋骨，五加皮兼除湿利水，两者配伍，常用治寒湿痿痹、腰膝骨痛；苍术气味辛烈，健脾燥湿，回筋骨之痿软，常用治肢节酸痛重着；苏木、红花活血祛瘀、消肿止痛，常用治跌扑损伤、瘀滞肿痛；川芎为辛温之品，行气活血、祛风止痛，常与威灵仙、海风藤等祛风除湿之品合用，治风湿痹痛、寒痹筋挛；炙甘草补脾和胃，缓急止痛。诸药合用，共奏散寒除湿、祛风止痛、活血舒筋之功效。IL-6和TNF-α在KOA发生发展中发挥着重要作用，通过刺激滑膜成纤维细胞和软骨细胞，合成并分泌基质金属蛋白酶等炎性递质，从而降解关节软骨，引发或加重KOA，两者可反映KOA的病情进展和严重程度[11]。

本观察结果表明，观察组临床总有效率(94.7%)显著高于对照组的(81.6%)(P<0.05)；观察组治疗后中医证候积分、WOMAC评分、IL-6和TNF-α水平显著低于对照组(均P<0.05)；观察组治疗后Lysholm评分显著高于对照组(均P<0.05)。综上所述，散寒除湿通痹方口服可提高膝骨关节炎寒湿痹阻证患者的治疗总有效率，能够缓解KOA相关症状，减轻膝关节受损和炎症反应，改善膝关节功能。