病原微生物对女性生殖健康的影响

苏芳

【摘要】人体中存在着对身体无害且健康必需的遗传物质与微生物，通常称之为正常菌群或者微生物群，维持生物群的稳定状态，可以确保个体共生菌群之间保持在平衡的状态，维持个体身体健康。女性生殖道微生态环境复杂，并微生态环境会对女性阴道解剖结构、内分泌周期性变化、阴道局部免疫系统等具有重要影响。多种微生物定植于女性生殖道系统，维持女性生殖道健康，抵御感染等，同时当病原微生物在女性生殖系统中活跃，增加女性出现生殖方面疾病的概率，因此目前多数学者对病原微生物对女性生殖健康产生的影响关注度越来越高。

【关键词】女性生殖健康;病原微生物;内分泌;免疫系统

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

人体微生物群主要指分布于人体表面和内部的微生物总体，相关统计表明人体表面和内部细菌与构成人体的总细胞数大体相当[1]。过去对人体不同器官微生物群研究成为热点，人们对微生物群同个体健康之间的关注度明显升高。微生物群失衡或者失调同疾病关系密切。女性生殖系统较为特殊，其受到感染的概率相对较高，女性卫生习惯不良、有毒物质侵害、免疫力低下等均可能导致女性生殖系統出现健康问题。微生物定植于输卵管、宫腔、卵巢等部位，对女性生殖与辅助生殖等发挥着重要的影响作用。

1.生殖道微生物组学

女性生殖道微生态研究重点在于分析女性生殖道微生物组学，深入分析不同微生物对女性健康产生的影响。期初研究发现，女性阴道微生态菌群主要以乳酸杆菌（革兰染色阳性杆菌）构成，随着后续研究增加，人们意识到女性阴道菌群组成众多包括需氧菌、厌氧菌等多种类型。目前通过对阴道物分泌可以分理处50多种微生物种类，涵盖肠球菌、乳酸杆菌、拟杆菌、葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、大肠杆菌、消化链球菌、双歧杆菌、加德纳菌和以及病毒、原虫、支原体和白色假丝酵母菌等[2]。微生物主要寄居于阴道黏膜上皮，有层次、有秩序地定植于阴道的侧壁黏膜中，通过相互作用、相互制约形成生物膜，起到保护阴道的作用。多数女性阴道菌群表现为加氏乳酸杆菌、曲乳酸杆菌、简氏乳酸杆菌较为明显，个别女性表现出特殊类型的阴道菌群特征。正常状态下，乳酸杆菌占诸多菌群中优势地位，可以维持女性生殖道健康。乳酸杆菌可以通过将糖原（阴道鳞状上皮细胞内）分解成乳酸，使得阴道形成相对弱酸的环境，对其他致病菌产生抑制作用，同时其还可分泌类细菌素、细菌素、过氧化氢等对其他致病微生物生长产生抑制作用，维持生殖道微生态环境。微生物菌群同人体相互作用、相互制约构成相对统一的整体，维持一个动态协调的状态。生殖道卫微生物环境变化，会对月经来潮、雌激素水平变化、局部pH值变化、妊娠等产生影响。女性职工在工作中，遇到的环境不同，对其生殖健康产生的影响不同。

2.阴道微生态失衡的原因和影响

阴道微生态为重新审视女性生殖道疾病提供新的角度，多数女性生殖道疾病患者，多发生微生态环境失衡，保持微生态环境稳定是保护女性生育功能与生殖道健康的重点之一。通过对宫颈管、输卵管、子宫等腹腔部位的微生物分布情况进行分析，发现女性生殖道不是无菌环境，而是由连续的菌群构成，菌群功能不同同女性月经周期有很大的关系。子宫腺肌症、子宫内膜异位症女性中菌群表达增多，说明生殖道微生物菌群的分布同女性生殖道健康关系密切。当生殖道菌群收到局部环境变化、内源性或外源性因素影响，阴道生态系统在一段时间内被破坏，微生物菌群环境被改变，生殖道pH值发生改变，生殖道感染概率增加。当阴道内乳酸杆菌数量出现减少时，阴道微生态环境出现失衡，增加女性出现生殖道疾病的概率。阴道灌洗、频繁的性生活、过多性伴侣等均会影响乳酸菌生长，导致阴道内乳酸杆菌的正常生长。长期使用抗生素，也会对乳酸杆菌生长产生影响，增加生殖道微生态环境失衡概率。而微生态环境失衡女性出现生殖道疾病的概率增加，影响女性正常生活与工作等。

3.病原微生物对女性生殖健康的影响

生殖道微生态环境会对女性生殖道健康产生影响，当肠杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、腐生葡萄球菌、生殖支原体等微生物在女性生殖道中出现或者占比出现异常时，会对女性生殖道微生态环境产生影响，引起女性出现宫颈炎、阴道炎等生殖相关疾病，威胁女性健康。

3.1生殖支原体（MG）

支原体可以引起多种疾病，当前分离出的16种支原体中，其中有5中可以导致人出现疾病，其中人型支原体、解脲支原体是较为常见的致病性支原体。支原体可以引起女性宫颈炎、尿道炎等，在女性不孕症患者中，也可见此种感染。当女性出现支原体感染后，生殖道黏膜被破坏，局部非特异性免疫增强，巨噬细胞将精子大量吞噬，使得机体产生抗精子抗体，导致精子与卵子无法结合，或者结合后正常发育困难。当女性出现恐惧、焦虑等心理后，身体免疫力减弱，对病原微生物抵抗作用下降，微生物易感性增强，支原体感染后患者可能出现非特异性临床症状，引导疾病发现与治疗无法及时进行诊治。MG同宫颈炎、盆腔炎、不孕不育关系较为密切。（1）宫颈炎。宫颈炎属于威胁女性健康最为常见的疾病，除了淋球菌同宫颈炎关系较为密切外，MG同宫颈炎的关系也较为密切。当女性患者出现MG感染后，宫颈液中白细胞增加，以对抗支原体。（2）盆腔炎。盆腔炎属于女性上生殖道的一组感染性疾病，包括输卵管炎、子宫内膜炎等，可引起女性出现慢性腹痛、不孕等后遗症。MG可对宫颈上皮细胞产生影响，上行感染到盆腔等部位。貊媛媛、赵丽、高静等[3]，观察阴道分泌物、宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染与盆腔炎性疾病的关系，结果显示PID组的细菌性阴道炎（BV）、解脲支原体检出率及细菌总检出率均明显高于非PID组。提示盆腔炎同支原体之间关系密切。（3）不孕不育。不孕不育是女性常见疾病之一，发生此病的原因同女性输卵管有较大关系。MG作为一种可以导致女性出现盆腔炎的重要病原体，其感染后可能导致女性出现输卵管黏膜炎症，导致子宫损伤或者瘢痕出现，后对正常的输卵管功能产生影响，造成女性出现不孕。

3.2金黄色葡萄球菌L型同女性生殖健康

病毒、细菌等感染会对女性生殖健康产生影响，甚至可能导致女性出现生殖系统癌症。L型是真菌、细菌或螺旋體等微生物的细胞壁缺陷型，存在于感染组织内，其中金黄色葡萄球菌L型较为常见。细菌L型是基因表达异常的重要影响因素，其同病毒、生物毒性类似，与癌症的发生存在一定关系。细菌L型感染较为常见，其可以定居于人体，后通过对溶酶体杀菌作用产生阻断，或凭借在巨噬细胞空泡内，抵抗酸性环境，之后在宿主细胞内大肆繁殖，使得被寄宿的保无法得到营养，引起巨噬细胞呼吸暴发，产生大量自由基，影响宿主细胞DNA出现错误修复、断裂等情况，之后出现癌变或者细胞突变。当金黄色葡萄球菌L型侵入宿主细胞内，其本身无细胞壁，同病毒相似，通过DNA整合至宿主细胞染色体，从遗传层面影响细胞增生，进而诱发癌症。柳璐、寇歆馨、张烨等[4]，研究观察卵巢癌患者金黄色葡萄球菌L型感染与病理特征及KRAS蛋白表达的关系，结果显示卵巢癌和卵巢良性肿瘤患者组织中金黄色葡萄球菌L型感染率比对，癌组织中金黄色葡萄球菌L型感染率高于良性肿瘤组织;卵巢癌中KRAS mRNA相对表达量高于卵巢良性肿瘤中KRAS mRNA相对表达量;卵巢癌组织中KRAS蛋白表达阳性率亦高于卵巢良性肿瘤组织;金黄色葡萄球菌L型感染与卵巢癌的临床分期、组织学分级及腹腔淋巴结转移具有相关性;KRAS蛋白表达与临床分期、组织学分级具有相关性;卵巢癌中金黄色葡萄球菌L型感染与KRAS mR-NA相对表达量呈现明显的正相关;卵巢癌组织随着KRAS蛋白表达程度的增高，金黄色葡萄球菌L型感染率呈升高趋势。提示卵巢癌的转移与发展均同金黄色葡萄球菌L型感染有关。

3.3白色念珠菌同女性生殖健康

白色念珠菌是育龄期女性最为常见的影响生育菌类之一，也是引起女性出现阴道炎症的主要原因。白色念珠菌属于阴道正常菌群的一种，其是机会性真菌病原体，当女性身体免疫力下降后，其很可能成为致病菌。由于阴道与肛门距离较近，给白色念珠菌转移到阴道提供诸多便利。当女性出现白色念珠菌感染后，可引起患者出现强烈的不适感，给女性患者造成精神负担，影响女性身心健康。念珠菌可以广泛存在于自然界中，其可引起疾病的致病性念珠菌共包括9种，其中白色念珠菌最为常见，致病性最强。白色念珠菌主要通过内源性感染致病，其致病因素同宿主组织黏附、菌体形态的改变、真菌毒素及胞外蛋白酶有关。不同种族、不同人群在白色念珠菌感染上存在一定差异。蔡伟衫、周洁球[5]，研究珠海地区女性生殖道白色念珠菌感染发生情况及其影响因素，结果显示白色念珠菌感染率相对较高，单因素分析结果显示患者年龄、久坐不动、情绪状况、非经期使用护垫、穿紧身衣频率不同会导致白色念珠菌感染率有显著性差异;多因素分析结果显示久坐不动、非经期使用护垫及穿紧身衣频率过高均为白色念珠菌感染的独立性危险因素。以畜牧业女性职工为例，此类女性职工由于从事劳动需要大量体力，且运动量大，女性多喜欢穿着紧身衣物，在重体力劳动下，身体免疫力下降，出现病原微生物感染的概率升高。故需要对此类女性健康需要格外关注。

结束语

综上，病原微生物对女性生殖健康的影响较大，女性生殖道中微生物环境平衡对其健康影响大，生殖支原体、金黄色葡萄球菌L型、白色念珠菌等可能引起女性出现生殖健康问题，且女职工受生活环境等影响出现感染的风险较高，需要高度关注。

参考文献：

[1]易本喜，沈丽娟，石冰，等. 上海市金山地区老中青年已婚女性阴道分泌物流行病学调查[J]. 山西医药杂志，2020，49（4）：371-374.

[2]吴君梅，郭宝芝，刘爱珍，等. 宫颈上皮内瘤变与宫颈微生物群落结构的相关性[J]. 中国微生态学杂志，2020，32（2）：211-214，223.

[3]柳璐，寇歆馨，张烨，等. 卵巢癌患者金黄色葡萄球菌L型感染与病理特征及KRAS蛋白表达的关系[J]. 中华医院感染学杂志，2020，30（19）：3005-3010.

[4]貊媛媛，赵丽，高静，等. 阴道分泌物、宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染与盆腔炎性疾病的关系[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（6）：19-20，26.

[5]蔡伟衫，周洁球. 珠海地区女性生殖道白色念珠菌感染发生情况及其影响因素分析[J]. 数理医药学杂志，2020，33（2）：230-232.