化疗药物所致静脉炎的防治进展及护理方法总结

晏欢

【摘要】化学治疗经常引起血管痉挛和血管平滑肌的“内膜损伤”，导致不同程度的静脉炎的发生。这不仅增加了患者的痛苦，也增加了护士静脉穿刺的难度，影响了治疗的顺利进行。因此，静脉注射化疗药物时预防和治疗静脉炎尤为重要。近年来，我院陆续收治了一些应用化疗药物的患者，在建立静脉通道过程中，逐渐从预防和治疗方面总结了防治化疗性静脉炎的措施。

【关键词】化疗药物;静脉炎;预防

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

1.静脉炎发生原因

1.1主要原因

1.1.1理化因素

包括环境温度、微粒污染和输液的温度、速度、压力，以及拔针手法不当对血管壁的刺激。

1.1.2自身因素

（1）血管因素：指输液部分血管的淋巴循环状态、營养状态、舒缩状态、抗癌药物引起的血管内上皮细胞坏死，大剂量重复多种药物综合冲击化疗的应用以及多次静脉穿刺对血管内膜不同程度损伤。（2）生理因素：静脉压升高时，致使静脉静脉回流受阻，若在患肢建立静脉通路，容易增加静脉炎的风险。（3）个人因素：随疾病恶化，血管硬化，增加血管脆性，管腔变小，或血流减慢。

1.1.3护理操作因素

机械性损伤是静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。因癌症患者需要在短期内反复化疗，造成血管易受损，导致静脉穿刺困难。如果静脉穿刺成功率低，或固定针位置不当，会加重机械损伤，增加静脉炎的风险。

2.静脉炎的预防措施

2.1操作技术预防

严格执行无菌操作技术 坚持“一人一针一用”原则，严格消毒皮肤，预防感染。

2.1.1合理选择静脉

静脉输注化疗药物时，选择弹性好、粗直的血管，从远端到近端应避开关节神经和韧带上的血管。一般不接受下肢静脉注射，适合采用交替注射法，拒绝反复穿刺同一部位，否则瘢痕形成后容易损伤血管，导致循环不良和纤维化，药物溶液的滞留刺激血管致使闭塞性静脉炎。提高静脉一次穿刺成功率，避免重复穿刺。

2.1.2加强观察

输液过程中，增加巡视病房次数，注意调整输液速度。尤其是对疼痛或者不配合的患者，密切观察有无发生外渗、肿胀。联合使用止吐剂的患者应特别注意，因为一些止吐药具有镇静作用，使患者不能及时感受异常。

2.1.3掌握输液技巧

正确选择和使用静脉输液针可以有效预防静脉炎的发生。通常选择6号或7号针头，针身短，针头斜面小为宜，以免血管损伤。不要用抽药针直接接触患者。注射前，以生理盐水或葡萄糖为指导。同时使用多种化疗药物时，先给予高刺激性，然后在中间注射少量生理盐水。在冬天，药物应该加热到室温。

2.1.4深静脉置管的应用

对于多次化疗和较薄的外周静脉，选择颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺和插管。上述部位血管直径粗，血流速度快，药物与管壁接触时间短，既可减少化疗药物对局部血管的刺激，又可避免静脉炎的发生。

2.1.5加强病人配合

对患者进行有针对性的宣传教育，尤其是首次服药时，护士要讲解清楚，消除恐惧。将传统的静脉输液方式改为专业血管评估的程序性输液，可以保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗的顺利进行。

2.1.6控制微粒输入

护士应严格无菌操作，治疗室应尽量采用空气净化技术，减少空气中的微粒污染。抽吸药物时，用75%酒精棉签擦拭安瓿，消毒后再用手掰开。泵送药物时，将针头垂直插入安瓿底部，以减少微粒。尽量“一针见血”，减少针头反复穿刺。

2.2应用药物预防

2.2.1静脉用药

注射高刺激性药物前后静脉注射0.5%普鲁卡因5ml～10ml加地塞米松25mg。化疗药物输注后，用250ml生理盐水快速输注。普鲁卡因能阻断局部注射对神经反射的不良刺激，从而减轻血管内膜的损伤，提高局部血管内膜对药物的耐受性[1]。

2.2.2药物外敷

在输注化疗约物那，将33%硫酸铁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上（面积约15cmx15c）至化疗液体全部滴完拔针后1h～2h停止湿敷。在静脉注射及静脉输液过程中用利多卡因加盐酸山莨菪碱外涂或外敷能明显降低疼痛及静脉炎的发生率[2]。相关研究表[3]示，将红花和当归等组成的红归酊涂搽于准备穿刺的血管上可软化扩张血管。还有研究报道[4]将黑墨草外敷于穿刺处的近心端可活血化淤、清热解毒、消肿止痛用于预防静脉炎。

2.2.3敷贴的更换

化疗前在穿刺部位贴硝酸甘油贴片对化疗引起的静脉炎有预防作用。麝香壮骨膏切成2cmx5cm，沿静脉留置针穿刺方向贴于心脏附近，每日更换一次，可减少静脉损伤，延长静脉留置时间。

3.发生静脉炎后的治疗与处理

3.1封闭疗法

化疗药物引起的静脉炎采用封闭注射可以防止药物和组织细胞的结合。一旦发现药物外渗，拔出针头后保留针头，连接注射器，取出皮下药物，然后注射解毒剂。通常使用硫代硫酸钠和1%普鲁卡因、碳酸氢钠。有研究[5]报道，用2%利多卡因1ml和地塞米松5mg交叉法和二甲基亚砜外敷封闭盐酸阿霉素所致的组织损伤，优于金黄散外敷。

3.2冷敷

冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减少局部组织的损伤。

3.3药物湿敷

硫酸镁为临床上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物。在中草药治疗方面有红花当归组成的红归酊对化疗药物引起的静脉炎疗效较好。临床上还有广泛使用且疗效较好的中草药如四黄散、双柏散等[6]。

3.4物理疗法

红外线局部照射对化疗性静脉炎的治疗也有了一定的效果。磁疗联合药物湿敷在治疗药物所致静脉炎中，疗效明显优于单纯用磁疗或单纯用药物湿敷。

静脉炎是化疗药物所致最常见的并发症，非常有必要预防和治疗。对静脉注射外渗损伤者，应根据渗漏程度、理化性质等，及时选择药敷、冷敷或其他方法处理，减轻患者疼痛压力。

参考文献：

[1]高淑荣. 肺癌化疗患者的静脉管理新进展[C]. //2019中国肿瘤学大会论文集. 2019：7811-7812.

[2]秦子舒，杨舒涵，王利维，等. 自拟痰结散外敷治疗3～4级化疗性静脉炎的临床观察[J]. 中医外治杂志，2020，29（4）：14-15.

[3]张喜平，张倩倩，杜海燕. 复方三七散外敷防治5-氟尿嘧啶所致静脉炎的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（13）：1415-1417.

[4]范爱连. 中药外涂对化疗病人静脉炎的预防与护理[J]. 光明中医，2018，33（6）：886-887.