实体瘤相关性血液高凝状态

陈理丹 段华新

【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

1.胆道癌辅助放疗中潜在地理错误的淋巴结区域

背景：通过比较关于淋巴结扩散模式的病理外科数据与已发表的RT研究中在此背景下使用的选择性淋巴结CTV的程度的病理外科数据，来确定胆道癌（BTC）辅助放疗（RT）的潜在地理误差区域。

材料/方法：进行文献检索以选择以下文章：1 / BTC的辅助RT，其提供了CTV中包含的淋巴结站（LNS）的信息; 2 / BTC淋巴结受累/复发模式的病理外科数据。比较每个LNS的RT研究中淋巴结受累/复发的风险和CTV纳入CTV的频率，以确定肝内胆管癌（IHC），肝外胆管癌（EHC）和胆囊的潜在地理遗漏和不必要的照射区域-癌症（GBC）。

结果：潜在的遗漏淋巴结区域包括：对于肝内胆管癌：主动脉和肠系膜上动脉（SMA）淋巴结。适用于左或肝门肝内胆管癌：左胃，胃小弯，主动脉旁和肠系膜上动脉淋巴结;对于近端肝外胆管癌：主动脉旁淋巴结;对于中段肝外胆管癌：主动脉和肠系膜上动脉淋巴结;远端肝外胆管癌：主动脉旁，肠系膜上动脉和胰十二指肠前淋巴结;胆囊癌：主动脉旁，肠系膜上动脉和胰十二指肠后LNS。

结论：鉴于病理外科手术数据与通常使用的CTV之间存在差异，显然需要国际共识指南。

2.胆道癌的临床目标量：病理学研究的系统评价。

背景/目的：放疗是胆道癌辅助治疗和新辅助治疗的一种治疗选择。缺乏确定淋巴结目标体积的指南;仅提供一般适应症，没有针对不同原发肿瘤部位（例如肝内，肝外胆道或胆囊癌）的具体建议。这项研究的目的是系统地复习现有文献，以就无法切除的胆道肿瘤患者的淋巴结靶标体积勾画提供建议。

材料和方法：截至2016年7月，对电子数据库进行了系统搜索。主要结局指标是根据原发性胆道肿瘤的位置，淋巴结受累的比率。在放射治疗计划的临床目标量中考虑了具有≥5%淋巴结转移的部位。

结果：纳入了十二项研究（1075例患者）。肝内胆管癌中淋巴结转移最常见的部位是肝门（61.1%），其他经常累及的淋巴结为沿肝十二指肠韧带[频率= 38.7%]，沿肝总动脉的淋巴结（17.0%）和肺门淋巴结（ 16.9%）。在肝外胆道癌中，最常受累的淋巴结是胆管周围的（42.7%）和肝十二指肠韧带的淋巴结（40.3%）。其他通常涉及的淋巴结区域包括门后淋巴结（30.9%），胰十二指肠前和后淋巴结（30.1%），沿肝总动脉的淋巴结（19.7%）和主动脉旁结（15.2%）。胆囊癌中最常见的转移灶是胆总管淋巴结（25.2%），沿胆囊管的结节（23%）和门后结节（ 17.1%）。

结论：胆道癌在局部淋巴结转移中具有很高的倾向。提出了基于原发肿瘤位置的基于证据的胆道癌淋巴结靶标定义。

3.根据原发性肿瘤位置和pT分期选择胆管癌的CTV淋巴结

简介/目的：为了协助放射肿瘤学家确定胆道癌的选择性淋巴结转移性电视，我们基于对发病率的分析，旨在提供针对pT分期的每个胆道亚部位选择CTV的规则。和转移淋巴结的位置。

方法：进行系统回顾和荟萃分析，确定右肝内每个淋巴结站（LNS）的病理性淋巴结转移率与原发性肿瘤pT分期（pT1-2 vs. pT3-4）的关系胆管癌（rIHC），左/肝门肝内胆管癌l / hIHC），近端肝外胆管癌（pEHC），中肝外胆管癌（mEHC），远端肝外膽管癌（dEHC）和胆囊癌（GBC）。假定有5%或更高的参与风险可以证明将LNS包含在CTV中是合理的。

结果：临床上通常包括在CTV中的乳糜泻LNS受累风险低，并且对于pT1-2 GBC，dEHC可能被忽略，而与pT分期和mEHC无关。通常省略的主动脉旁和肠系膜上动脉（SMA）淋巴结有高度的受累风险。除pT1-2 dEHC以外的所有子位点均应考虑主动脉旁淋巴结，对于pT1-2 dEHC，pT1-2 GBC和pEHC除外的所有子位点均应考虑肠系膜上动脉淋巴结。 l / hIHC应考虑包括左胃动脉，小弯和心包旁淋巴结。

结论：该系统评价为根据原发肿瘤位置和pT分期选择胆道癌的CTV结提供了循证策略。