胆囊癌误诊１３例

赵美良

【摘要】 目的 探讨胆囊癌误诊的原因，提高胆囊癌的确诊率。方法 对本院1995-2006年胆囊癌误诊13例分析。结果 13例均为术中及术后病检确诊为胆囊癌，术前诊断胆囊结石9例，胆囊息肉4例。结论 胆囊癌临床症状不典型，辅助检查特异性差，造成误诊。

【关键词】 胆囊癌；误诊

胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤，近年呈上升趋向，但其发生率低，临床症状、体征不典型，辅助检查特异性低，多数胆囊癌病例为术中及术后病检确诊，多属于中晚期，且治疗效果差。在此，就我院1995-2006年术中及术后病检确诊胆囊癌13例进行分析，以提高胆囊癌确诊率，减少误诊。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，男5例，女8例，年龄56～79岁，平均71.3岁。病程5～20年，均以反复右中上腹疼痛为主要症状就诊，其中轻度黄疸1例。B超提示胆囊结石9例，胆囊息肉4例；CT检查9例，未发现其他异常，未行CT检查4例；化验血HGB 80～100 g/L 3例，100～110 g/L 2例，正常8例；肝功能异常5例。

1.2 结果 本组13例均拟行剖腹探查，胆囊切除手术治疗。术中所见：胆囊癌并多处转移11例，未见明显转移病灶2例。13例均行姑息性胆囊切除，术后病检腺癌11例，鳞癌2例。术后随访，1年生存率7例，2年生存率4例，2年以上生存率2例。

2 讨论

2.1 胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤，缺乏临床特异性，早期诊断困难，大多数胆囊癌，早期除反复右中上腹疼痛外，无其他特殊症状，与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等无明显区别，确诊时已属于晚期。有作者认为因早期胆囊癌患者无明显的临床症状，故早期胆囊癌作检查的病例较少，部分早期胆囊癌病变多局限于粘膜层，术前仅诊断为胆囊炎、胆囊结石，术后病理检查才意外发现胆囊癌，而术前诊断为胆囊癌的病例在就诊时病变往往已属于中晚期^[1]。目前国内胆囊癌的发病率尚难于确定，在因胆囊疾病而行胆囊切除术者，胆囊癌的发病率占0.3%～10%^[2]。其次，临床医生往往局限于对胆囊常见病的诊断，而忽视或未意识到胆囊癌可能。另外部分患者对手术有顾虑，对胆石症或胆囊息肉病变采取保守治疗，胆囊癌变在其掩盖下发展，使临床难以发现。本组6例患者，很少到医院就诊，多年来把胆囊病变所致腹痛误认为“胃病”，自服“胃药”治疗，在术中发现胆囊癌变时，已属于晚期。

2.2 辅助检查缺乏特异性，本组13例术前B超提示胆囊结石9例，胆囊息肉4例，CT检查9例，未发现其它异常，未行CT检查4例。早期胆囊癌B超检查只能作出胆囊息肉样病变或隆起病变的影像学描述，且易受肠气等因素影响，而真正作出胆囊癌的明确诊断并不容易，但B超对胆囊小结节及小隆起病变的灵敏度高于CT，而CT对胆囊癌的确诊率优于B超；MRI胆道造影检查可获得清晰的肝内外胆道图像与多层面造影，但受一定条件限制。有作者测量统计，胆囊炎的胆囊壁厚度相对均匀，最厚处与最薄处胆囊壁厚度之比多小于2 ：1，而胆囊癌的胆囊壁厚度常不一致，最厚处与最薄处胆囊壁厚度之比多大于2 ：1^[3]。故B超、CT检查虽有助于胆囊癌的诊断，但其诊断准确率不尽人意，并可因胆石症、炎性水肿、肿瘤病灶小而误诊、漏诊。

因此，胆囊癌早期症状、体征不典型，B超、CT及化验检查缺乏特异性，部分患者早期不愿进行相关检查及追踪随访，且胆囊癌少见，而部分临床医师对早期胆囊癌认识不足等，致早期胆囊癌确诊率低，一旦确诊已属于晚期，治疗效果差。故胆囊癌手术切除后5年生存率仍然是2%～3%的低水平^[2]。对此，胆囊癌最有效的预防是胆囊切除，在美国胆囊切除术者多，近年来的统计胆囊癌患者有下降的趋向^[2]。对此，需要加强胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊病变患者对其相关知识的了解与认识，同时促进临床医师对胆囊癌知识的重视与学习，特别对50岁以上长期反复右中上腹疼痛的胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊病变患者，近期症状加重，并伴有纳差、消瘦、黄疸等症状，要重视从病史、体征、辅助检查等多方面、多角度进行分析，减少胆囊癌误诊，同时根据病情作出准确、合理的治疗。

参 考 文 献

[1] 沈玉英，李昌彪.胆囊癌的CT诊断.影像诊断与介入放射学，1994，3(4)：226-228.

[2] 黄志强.黄志强胆道外科.科学技术出版社，2000：780-785.

[3] 吴仁民，包宏伟，陈强.胆囊炎与厚壁型胆囊癌CT鉴别诊断.医学影像学杂志，2005，15(2)：126.