经鼻高流量氧疗在治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

郑华 胡亚兰 张绵 曾东

摘 要 目的：探讨经鼻高流量氧疗治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的效果。方法：将110例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组（n=55）和观察组（n=55）。治疗2周时，对比治疗前后痰液黏稠度、血气指标及心肺功能指标，统计疗效及并发症情况。结果：观察组总有效率高于对照组（92.73% vs 78.18%，P<0.05）；治療后，观察组痰液黏稠度Ⅱ级比例、pH、氧合指数、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P<0.05）。两组心率、平均动脉压和并发症发生情况无统计学差异（P>0.05）。结论：重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征经鼻高流量氧疗治疗可改善患者的血气及肺功能，缓解呼吸困难症状。

关键词 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 经鼻高流量氧疗 无创正压通气 心肺功能 并发症

中图分类号：R459.6； R563.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）07-0058-04

引用本文 郑华， 胡亚兰， 张绵， 等. 经鼻高流量氧疗在治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 58-61； 65.

Application of transnasal high flow oxygen therapy in severe pneumonia with acute respiratory distress syndrome

ZHENG Hua， HU Yalan， ZHANG Jin， ZENG Dong

（Department of Critical Medicine， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of transnasal high flow oxygen therapy on severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods： One hundred and ten patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into a control group （n=55） and an observation group （n=55）. After 2 weeks of treatment， sputum consistency， blood gas and cardiopulmonary function were compared before and after treatment and efficacy and complication were analyzed. Results： The overall response rate in the observation group was higher than that in the control group （92.73% vs 78.18%， P<0.05）. After treatment， the sputum consistencyⅡratio， pH， oxygenation index， forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） were higher but PaCO2 was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， mean arterial pressure and complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Transnasal high flow oxygen therapy for severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome can improve blood gas and lung function and relieve dyspnea symptoms.

KEy wORDS severe pneumonia； acute respiratory distress syndrome； transnasal high flow oxygen therapy； noninvasive positive pressure ventilation； cardiopulmonary function； complications

重症肺炎是临床多发感染性疾病，患病率逐年递增，且患者多合并急性呼吸窘迫综合征，增加临床治疗难度。该疾病以咯痰、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状为具体表现，具有较高的致死率[1]。目前，无创、有创机械通气是治疗该疾病的主要手段，可缓解临床症状，抑制病情进展，降低死亡率，但部分患者存在无创通气禁忌[2-3]。经鼻高流量氧疗是近年来逐渐发展起来的一种新型无创呼吸支持手段，在国内外广泛应用[4]。经鼻高流量氧疗由鼻导管吸氧演变而来，可将具有一定氧浓度的空气混合气体输送给患者，且无需密封鼻导管便可提供高流量的氧浓度，减少呼吸困难发生，因此被广泛用于急性呼吸窘迫综合征的患者的呼吸支持[5]。本研究采用经鼻高流量氧疗治疗55例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月—2020年12月重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者110例随机分为对照组（n=55）和观察组（n=55）。观察组：男29例，女26例；年龄45～70岁，平均年龄（57.89±4.11）岁；高血压16例，冠心病23例，糖尿病16例。对照组：男30例，女25例；年龄45～69岁，平均年龄（56.99±4.09）岁；冠心病21例，高血压20例，糖尿病14例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合重症肺炎重诊断标准[6]；符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准[7]。

排除标准：多种药物过敏者；合并凝血功能障碍、严重贫血者；合并严重肝、肾、心功能障碍或肺大疱者；意识障碍者；有经鼻高流量氧疗禁忌证者。

1.3 方法

给予两组患者常规抗感染、扩张支气管治疗，密切监测生命体征。

对照组：采用无创机械通气治疗。根据患者鼻（面）大小选择合适的鼻（面）罩，将其采用软冒固定于下颌拖带，有助于呼吸，采用无创呼吸机对患者进行治疗，模式为S/T，吸氧流量为4～6 L/min，呼吸频率为16～20次/min，初始吸气压力为6 cmH2O，之后每次以1～2 cmH2O递加，40 min内达到以10～15 cmH2O，而呼吸压力则调整为以3～5 cmH2O，通气时间为3～5 h/次，2～4次/d。

观察组：采用经鼻高流量氧疗治疗。采用呼吸湿化治疗仪治疗，双鼻头鼻塞与硅胶紧密连接，且输气管路伴有螺旋加热丝，可自行加热湿化水罐，吸气流量为 30～50 L/min，湿化温度为37 ℃，相对湿度为100%，吸氧浓度为21%～100%。

两组均治疗2周。

1.4 观察指标

1）观察两组患者疗效情况 疗效评定标准[8]：①显效，咳嗽、咳痰、喘息停止，胸片正常，气道内痰鸣消失；②有效，咳嗽、咳痰、喘息减轻，气道内痰鸣减少，胸片显示肺部炎症部分吸收；③无效，未达上述标准或病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 。

2）记录治疗前后痰液黏稠度变化[9] ①Ⅱ级：痰液呈白色或淡黄色，未凝结，吸痰后滞留少量痰液于连接管，水可冲净；②Ⅲ级：痰液呈白、黄色，成团或块状，水不能冲净；③Ⅳ级：痰液呈黄色且伴有痰痂形成，咳痰困难，需负壓吸引且痰液难以被水冲净。

3）记录治疗前后血气指标及心肺功能变化 ①于治疗前后采用血气分析仪检测呼吸频率、pH、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2）及氧合指数；②采用监护仪检测治疗前后心率（heart rate， HR）、平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）；③采用肺功能仪器测定治疗前后用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、1秒用力呼气量（forced expiratory volume 1， FEV1）。

4）统计并发症发生情况 统计两组患者心力衰竭、感染性休克、谵妄、呼吸道梗阻等并发症情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组（表1，P<

0.05）。

2.2 痰液黏稠度比较

治疗前，两组组痰液黏稠度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组痰液黏稠度Ⅱ级高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级低于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 血气分析

治疗前，两组血气指标差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组呼吸频率较同组治疗前差异无统计学意义（P>0.05），pH、氧合指数高于同组治疗前，PaCO2低于同组治疗前；观察组pH、氧合指数高于对照组，PaCO2低于对照组（表3，P<0.05）。

2.4 心肺功能

治疗前，两组心肺功能对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平高于同组治疗前（P<0.05），且观察组FVC、FEV1高于对照组（表4，P<0.05）。

2.5 并发症发生情况比较

治疗后，两组并发症差异无统计学意义（表5，P>0.05）。

3 讨论

重症肺炎是临床常见的下呼吸道感染性疾病，因其早期症状不明显易被忽视，随着病情进展，该类患者会出现自主排痰，气道分泌物增多且浓度高，加重气道阻塞，进一步发展为重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征，具有较高的发病率及病死率[10]。

无创机械通气是治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的有效手段，虽可有效引流痰液，改善患者的通气功能，但部分患者不耐受，且舒适感差，导致患者接受度不高[11]。经鼻高流量氧疗属于一种无创呼吸辅助装置，能够将相对恒定的吸氧浓度、温度、湿度的高流量吸入气体经鼻塞导管输送给患者，有效缓解临床症状，促进疾病转归[12]。本研究发现，观察组总有效率高于对照组（92.73% vs 78.18%），表明经鼻高流量氧疗治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征疗效显著。经鼻高流量氧疗能够对患者鼻咽部解剖无效腔进行反复冲洗，并在冲洗过程中产生气道压力，从而促进肺复张，与Sweeney等[13]研究相似。经鼻高流量氧疗治疗后，患者的痰液黏稠度改善效果优于无创机械通气治疗者，证实经鼻高流量氧疗改善痰液黏稠度效果更佳。

经鼻高流量氧疗在治疗过程中可提供与生理条件契合的温湿气体，维持纤毛黏液系统正常，促进呼吸道分泌物清除，减少肺不张发生，进一步保护气道黏膜功能，改善氧合[14-15]。本研究发现，经鼻高流量氧疗治疗后，患者的血气指标得到有效改善。证实经鼻高流量氧疗可有效改善患者的血气功能，促进疾病转归。经鼻高流量氧疗可通过湿化增加呼吸道黏膜水分，且对氧浓度的敏感性高，能够对机体内相关气体进行有效调节及输送，改善患者的肺部有效通气及氧合状态，将二氧化碳排出体外，与Silva等[16]报道一致。重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征多伴有心肺功能障碍，加之受疾病本身影响，患者的身体状况较差，易受到多种疾病的侵袭，导致多年来其死亡率一致居高不下[17]。本研究发现两种治疗方案对患者的心功能影响不大，但可以明显改善患者的肺功能，且经鼻高流量氧疗的改善效果优于无创机械通气治疗患者。经鼻高流量氧疗能够对机体加温、加湿，使之与生理呼吸更为接近，促进气道分泌物排出，提高患者的治疗过程中的舒适度及耐受度。本研究发现，两组患者均出现心力衰竭、感染性休克、谵妄、呼吸道梗阻等并发症，但两组之间差异无统计学意义（P>0.05），表明治疗会对患者造成一定并发症，但两种治疗方案对并发症无差异。

综上所述，重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征经鼻高流量氧疗治疗可改善患者的血气及肺功能，缓解呼吸困难症状。

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