早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的作用分析

关士姣

摘  要：目的  研究脑出血（CH）患者接受早期康复护理对术后神经功能恢复情况和生活质量的影响。方法  选取2019年1月～2020年3月于赤峰市医院神经内科治疗的80例CH患者，采用数字奇偶法将其分为对照组（常规康复护理）、研究组（全面康复护理），每组40例，比较两组患者术后神经功能评分、生活质量评分、心理状况评分、护理满意度情况。结果  护理后，研究组患者神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，研究组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，研究组患者焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对CH患者行早期全面康复护理，可改善患者神经功能与心理状态，提高生活质量，且患者满意度高。

关键词：早期康复护理;术后神经功能;生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0092-04

脑出血（cerebral hemorrhage，CH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，属于临床常见的实质性内出血疾病，发病原因主要与脑部血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压等密切相关。CH患者病情严重程度与出血量有直接关系，出血量较大的患者需要及时接受颅内血肿清除术，以减轻颅内压力，从而挽救患者生命[1]。CH患者早期因为脑出血，导致脑部神经功能受到影响，但可以通过药物治疗、早期被动康复训练等多种方式改善其预后。临床研究显示，术后1年是CH患者早期康复的黄金时间，如果能够及时对其进行早期康复护理干预，可以改善神经功能、提高生活质量[2-3]。目前，临床所采用的早期康复护理措施有心理、生理等多个方面，均围绕患者出发，通过有效的临床护理措施让脑血肿患者尽快康复。本研究基于既往研究经验，综合众多临床康复护理措施，并结合日常工作经验开展康复护理研究[4-5]。选择2019年1月～2020年3月赤峰市医院神经内科收治的80例CH患者为研究对象，对应用不同护理方案的效果进行分析，探究最佳早期康复护理方案，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2020年3月赤峰市医院神经内科收治的80例CH患者为研究对象，采用数字奇偶法将其分为对照组（常规康复护理）、研究组（全面康复护理），每组40例。对照组患者中，男24例，女16例;年龄62～80岁，平均年龄（71.23±1.34）岁;脑出血量30～54 mL，平均脑出血量（42.03±3.07）mL;救治时间43～61 min，平均救治时间（52.36±2.08）min。研究组患者中，男25例，女15例;年龄62～80岁，平均年龄（71.31±1.42）岁;脑出血量31～53 mL，平均脑出血量（42.05±3.11）mL;救治时间44～69 min，平均救治时间（52.41±2.12）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经赤峰市医院医学伦理委员会批准。患者及家属对本研究知情，并自愿签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2019版）》脑出血诊断标准[3];②手术成功完成。

排除标准：①合并脑干出血者;②出血量≥80 mL者;③合并阿尔茨海默症者;④危重症CH患者;⑤手术失败死亡病例;⑥交流严重障碍者;⑦依从性差者;⑧拒绝配合本研究者。

1.3  方法

对照组患者入院时至出院接受常规护理：①根据医嘱要求为CH患者实施药物护理;②监测CH患者血压、心率;

③评估CH患者神经功能;④告知CH患者注意事项，协助患者完成医院开展的各项检查;⑤建议CH患者食用易于消化的食物;⑥关注CH患者每日尿量;⑦给予CH患者心理安抚。

研究組患者自入院至随访护理结束接受全面康复护理：（1）护理小组成立：①立即为脑出血患者组建康复护理团队，协同负责心理、体位、专业康复等各项工作;②正式护理前，护理人员将脑出血康复护理措施中拟定采取的护理措施进行整合，培训，确保所有护理人员均掌握脑出血康复护理方法。（2）主要护理分析：①体位：早期脑出血患者因为病情以及手术治疗影响，对其体位造成了限制，如果得不到有效康复训练，容易导致患者血液循环变缓，增加其并发症发生率。②心理：脑出血容易造成脑部功能损伤，甚至影响其神经状况，致使脑出血患者出现心理健康问题;③肢体：脑出血会影响患者肢体功能，发病后1年内是脑出血康复的关键时期，及时介入康复护理措施，可以有效恢复脑出血患者肢体功能。（3）护理依据：①《中国脑出血诊治指南（2014）》;②《脑出血恢复期康复临床路径（2016年版）》。（4）护理监督：组内由两名组员为一组对康复护理措施实施情况进行质量检验;组外由组长以及上级领导对康复护理工作成果进行检验。（5）具体护理措施：①心理康复：60%～70%的CH患者因为神经功能受损会出现抑郁情绪，护理人员需要对其实施康复护理措施，具体方法如下：帮助CH患者构建交际圈，引导患者家属及朋友继续与其保持常态交流;培养CH患者健康的兴趣爱好，如写字、画画、读书等，也有助于其神经功能恢复;②康复训练：术后6 h对CH患者进行体位护理，小心协助其翻身，按摩四肢，并注意观察皮肤颜色，如果已经出现压疮迹象，则要垫放柔软物，通过改变受力点缓解其受压情况;活动CH患者脚趾、手指，引导其做床上屈膝运动;待CH患者病情稳定后，协助其坐在病床上;病情进一步稳定后，协助CH患者下床活动;引导CH患者自己穿衣、洗漱;③对CH患者出院前进行康复情况评估，确定随访护理内容，随访时间为6个月;④CH患者需要每周到医院接受2次专业康复护理，使用医院专用器具锻炼肢体功能，并进行意识恢复训练;⑤居家期间根据医院制定的神经功能康复训练单进行训练，在完成项打“√”，到院训练时交给医护人员;⑥医护人员鼓励家属继续坚持心理护理等护理措施，优化CH患者心理健康状况。（6）护理总结：①每周开展1次小型康复护理研究会议，计划下一阶段内脑出血患者康复护理内容;②每月总结1次康复护理开展效果优势，并针对康复护理失误、缺陷进行研究。

1.4  观察指标

神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评估CH患者在护理前后的神经功能状况评分，NIHSS评分范围0～42分，评分越高表示患者的神经功能状况越严重，分值与神经功能状况成反比。

生活质量：采用生活质量量表（SF-36）评估CH患者护理前后的生活质量，SF-36评分范围35～145分，共计8个评分模块，取其中5个模块，生活质量评分越高，患者生活质量越佳，分值与生活质量成正比。

心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评估CH患者护理前后的心理状态。

患者满意情况：研究人员在脑出血患者康复干预结束后进行满意情况调查，表格为赤峰市医院神经内科自制脑出血患者护理干预满意度调查表。不满意：<30分;一般：30～75分;满意：>75分。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据。术后神经功能、生活质量、心理状况评分属于计量资料，用（x±s）表示，行t检验。患者满意情况属于计数资料，用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者神经功能评分比较

护理后，研究组CH患者神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后生活质量评分比较

护理后，研究组CH患者健康状况、情感职能、精神健康、生理职能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分比较

护理后，研究組CH患者焦虑情绪、抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者满意情况比较

护理后，研究组CH患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

CH为常见非外伤性疾病，细小血管在多种因素影响下出现破裂，从而引发内出血，其中脑干出血病情最为凶险，当出血量≥10 mL，患者病死率就可以达到90%以上[6-7]。常规部位CH患者接受颅内血肿清除术生存率较高，但可能出现神经功能受损后遗症，对其生活造成严重影响，降低生活质量[8]。部分CH患者在术后出现情绪抑郁情况，对预后康复失去信心[9]。临床研究显示，CH患者术后1年是身体康复的最佳时期，如果能够及时介入有效的护理措施，把握最佳康复时间，可显著改善患者的神经功能[10]。常规早期康复护理康复时间集中于医院内部，并且内容不全面，CH患者出院后很难继续坚持相关康复措施，也缺乏相应护理指导，导致出院后康复效果减弱。全面康复护理具有综合性特征，能够弥补常规康复护理中的不足，内容更加全面，将其应用于CH患者护理中可以取得更好的护理效果。

选择赤峰市医院神经内科收治的80例CH患者进行研究，结果如下：①护理后，研究组CH患者神经功能评分低于对照组。主要是因为对照组患者所接受的常规早期康复护理主要以药物治疗为核心，强调在护理期间严格执行医嘱方案以改善CH患者的病情，但没有主动对CH患者实施心理康复、运动康复等各项护理措施，导致对照组CH患者没有得到及时、专业的康复训练，使其神经功能恢复效果不理想。研究组CH患者在全面康复护理下能够得到专业的护理措施，及时针对神经功能恢复需求进行响应，锻炼患者的神经功能，所以研究组CH患者神经功能评分优于对照组;②护理后，研究组CH患者焦虑情绪、抑郁情绪评分均低于对照组，主要是因为研究组CH患者所接受的全面康复护理包含了心理康复的相关内容，而对照组CH患者并没有得到相关护理，所以研究组CH患者焦虑情绪、抑郁情绪评分均优于对照组;③研究组CH患者生活质量、护理满意度均优于对照组。主要是因为研究组CH患者出院后继续接受医院所提供的专业化康复干预，康复效果显著，并且能够得到心理安抚，获得更加优质的综合护理体验，所以研究组CH患者生活质量得到显著提升，满意度也较高。本研究结果同李俊梅等的研究结果相一致，均认同早期康复护理在脑出血中的作用效果[13]。

综上所述，不同康复护理措施对CH患者的干预效果不同，其中全面康复护理作用效果优于常规早期康复护理，能够在CH患者术后给予持续性护理措施，改善其神经功能与生活质量，更具临床应用价值。

参考文献

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