综合护理措施对妊娠期高血压疾病患者疾病控制与妊娠结局的影响

徐佳音 王露露

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是女性妊娠期特有的疾病，多见于妊娠20周后，主要特征表现为血压不规则上升、尿肿、尿蛋白等，随着病情的进展可进一步诱发产妇脑组织缺氧缺血、心肾衰竭、子痫、抽搐、昏迷等问题[1]。同时，HDP也增加了胎儿宫内生长受限、宫内窒息、早产、胎死宫内等风险的概率，严重影响了母儿的健康与生命安全[2]。据相关调查显示，HDP所致的孕产妇死亡率高达13%[3]。目前，降压、解痉、吸氧、镇静、利尿、扩容等药物是治疗HDP常规方案，在此基础上实施有效的辅助护理措施对于控制病情进展、保障妊娠结局也有着重要的意义。常规HDP护理工作中主要将患者病情观察以及遵医嘱开展诊治措施作为服务重点，缺少对其生理、心理与社会等方面的支持单元，致使整体护理效果仍有欠缺[4]。2017年8月—2020年7月笔者所在医院对49例HDP患者实施了综合护理措施，临床收效较为满意，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月—2020年7月，聊城市东昌府区妇幼保健院收治HDP患者共98例，对其展开前瞻性随机对照研究。纳入条件：符合9版《妇产科学》[5]中对于HDP的诊断标准；头位妊娠；单胎；患者沟通与认知力较佳；医院伦理委员会对于本次研究方案予以批准，同时研究内容已向患者及家属进行充分的告知知情。排除条件：有其他妊娠与内外科并发症或合并症；既往有早产史、流产史、死胎史、巨大儿分娩史；肝脏和（或）肾脏功能异常；心脑血管疾病；沟通障碍或有精神疾病史。98例HDP患者以随机数字表法划分为两组。对照组：年龄21～38岁，平均（28.6±4.4）岁；孕周22～35周，平均（29.5±3.4）周；其中经产妇28例，初产妇21例；体质量指数（body mass index，BMI）为20～28 kg/m2，平均（23.8±2.3）kg/m2；高血压轻度13例，中度31例，重度5例。研究组：年龄21～39岁，平均（28.5±4.3）岁；孕周22～35周，平均（29.4±3.6）周；其中经产妇27例，初产妇22例；BMI为20～28 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2；高血压轻度12例，中度32例，重度5例。在年龄、孕周、BMI等基线资料构成比较中，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均遵医嘱应用降压、解痉、吸氧、镇静、利尿、扩容等对症治疗，并根据患者情况适时终止妊娠。对照组采取常规护理，即根据医嘱内容对患者开展各项诊断与治疗措施；加强巡视，注意观察患者的病情变化；密切监测胎心情况；采用通俗易懂的语言向患者与其家属介绍HDP知识，使其正视疾病，配合相关治疗；指导产妇完善各项产前检查措施；低盐饮食，多食用新鲜蔬果。

在上述护理措施的基础上，研究组接受综合护理。（1）加强基础护理：指导患者绝对卧床休息，注意各项护理操作要轻柔，减少噪音，保持病房内的安静、整洁、温湿度合理。

加强对患者宫缩、胎儿发育与胎动，以及患者血压与体质量等相关指标的监测，同时给予间断吸氧，30 min/次，氧流量控制在3 L/min，2次/d。期间密切观察患者是否存在视力模糊、头痛等问题，若血压持续上升应马上通知医生。（2）心理护理：多数患者缺少对于HDP的了解，过度担忧疾病对于妊娠安全与胎儿发育质量的影响，继而表现出强烈的焦虑与恐惧感，甚至产生抑郁情绪。护理人员在热情的态度主动与患者交流，鼓励其表达自已的情绪，并对其中的错误认知、消极情绪给予解与疏导。同时，通过音乐联合呼吸训练法帮助患者放松身心紧张状态，方法：在病房播放轻柔优美的音乐，指导患者有规律的呼吸，以便达到全身放松的目的，并在护理人员的指导下想象快乐的事情，保持心情舒畅。（3）加强饮食护理：指导患者保证膳食多样化，注意钙、铁、蛋白质的摄入量，严格控制钠盐，特别是存在明显水肿的患者每日食盐摄入量不可超过3 g。（4）体位护理：指导患者每日卧床休息时间不可低于10 h，并保证睡眠充足，休息时尽量选择左侧卧体位，以便减少子宫对于下腔静脉与腹主动脉的压迫作用，促使下腔静脉血回流，为子宫胎盘提供充分的血供，降低胎盘早剥的风险。（5）强化用药护理：严格遵医嘱用药，治疗期间密切观察用药的效果与相关不良反应。记录患者水肿、蛋白尿、血压等指标的变化，并监测心、肾、肝、神经系统指标是否发生异常情况。（6）子痫护理：针对发生子痫的患者应记录其病情发展的过程，加强对生命体征的监护。指导患者取头低侧卧体位，及时处理口腔与鼻腔内的分泌物，禁食，及时采取皮肤及外阴护理。遵医嘱使用解痉与镇静药物，并给予利尿与降压支持，留置导尿管，解除子痫后考虑是否结局妊娠。（7）分娩期护理：加强对患者产程的监护工作，其中阴道分娩者应及时开放静脉通道，其中第一产程阶段注意观察产妇宫缩情况，以及胎儿胎心指标；第二产程阶段给予持续吸氧，以及血压与胎心监护；第三产程阶段加强产后出血防控；胎肩娩出后立即注入缩宫素与米索前列醇。（8）产后护理：产妇完成分娩后应及时为其更换被服，擦拭皮肤上的污渍与汗水。合理控制输液速度，准确记录液体的输入量。注意观察尿液的颜色、性质、尿量，有无视力模糊、头痛不适等问题，以及宫底、子宫收缩、恶露等情况。

1.3 观察指标

（1）干预前后，针对两组HDP患者的血压值进行观察。（2）针对两组HDP患者的妊娠结局进行观察，包括：子痫、胎盘早剥、产后出血、剖宫产。（3）比较两组新生儿并发症情况，包括：宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿死亡。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后的血压水平对比

干预前，两组血压结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组HDP患者收缩压与舒张压水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后两组HDP患者的血压指标比较（mmHg，±s）

表1 干预前后两组HDP患者的血压指标比较（mmHg，±s）

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2.2 两组HDP患者的妊娠结局比较

研究组剖宫产的发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组子痫、胎盘早剥、产后出血的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局对比 [例（%）]

2.3 两组新生儿并发症情况比较

两组新生儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症情况比较 [例（%）]

3 讨论

HDP是危害孕产妇与围生儿健康的严重疾病，若未采取有效的干预措施，随着孕周的延长，患者症状不断加重，可进一步诱发脑血管意外、胎盘早剥、子痫、肾衰竭等严重并发症，同时也增加了胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、死胎等不良结局的风险[6]。目前，临床主要采用解痉、降压药物治疗HDP，以便控制疾病进程，改善妊娠结局。部分研究发现，积极高效的护理方案能够维持HDP患者血压的稳定性[7-8]。然而，常规HDP护理工作重点为病情监护与遵医嘱给予解痉、利尿、降压、镇静等药物治疗，缺少对于患者身心的系统化支持，护理实践效果仍有待提高[9-10]。因此，亟需通过规范、全面、细致的护理方案保障HDP患者的妊娠结局，抑制疾病进展。

相较于常规护理，综合护理对于整体护理服务给予了细化与完善，其通过一系列生理、心理等方面的干预措施可以使其以积极的身心状态配合疾病诊疗工作，纠正不良行为习惯，确保妊娠质量[11]。有研究[12]发现，高血压与患者行为、情绪、饮食等因素有关，其中不良情绪能够影响患者血压的稳定性，继而加重病情。妊娠期女性处于特殊的生理时期，加之HDP的出现，加重了患者的不良情绪表现，极易导致血压波动，继而影响疾病控制效果。综合护理中心理护理可以根据患者的心理动态，以疏导与鼓励等沟通方式帮助其改善不良情绪，放松身心状态，以积极的态度配合诊疗与护理[13]。强化基础护理可以为患者提供良好的休养环境，减少外界环境导致的血压异常波动[14]。饮食护理重点强调低盐饮食，以便抑制疾病进展，且良好的膳食结构可以强化患者的营养状态[15]。体位护理可以促使下腔静脉血回流，为子宫胎盘提供充分的血供，降低胎盘早剥的风险[16]。强化用药护理使患者了解药物的治疗方法、使用目的与常见的不良反应，确保治疗的有效性与安全性。子痫护理主要针对处于子痫阶段的患者，此阶段要求护理人员密切配合医生给予有效的药物治疗，并注意做好口腔、皮肤等部位的护理工作，确保患者的健康与生命安全[17-18]。分娩期护理与产后护理在不同时期进行有针对性的病情监护，利于在第一时间发现产妇与围生儿的异常情况，及时采取有效的干预措施[19-20]。学者李瑞梅等[21]对24例HDP患者应用了综合护理，结果显示该组自然分娩率高于常规护理组。朱进美等[22]将90例HDP患者分为研究组与对照组，对照组采取常规护理，研究组在此基础上应用综合护理，结果显示研究组早产、剖宫产的发生率均低于对照组。本文研究结果显示，干预后研究组HDP患者的血压水平，以及剖宫产的发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组子痫、胎盘早剥、产后出血，以及新生儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，综合护理措施可以有效控制HDP患者的血压水平，降低剖宫产概率，保障妊娠结局。

总之，综合护理措施在HDP患者中具有显著的应用效果，适于临床应用与推广。